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病理报告怎么看，病理亚型是关键

2021年01月15日

来源：肺抚治言

肺腺癌的病理报告是确诊疾病、判断性质、评估分期的金标准，越来越多的研究表明，浸润性肺腺癌不同组织学亚型与术后复发具有明显的相关性。

浸润性腺癌按组织学结构分级分组

浸润性肺腺癌按组织学结构分为伏壁型、腺泡型、乳头型、微乳头型和实体型等5种主要亚型。

其中，伏壁型为低级别；腺泡及乳头型为中级别；微乳头及实体型为高级别。这种分级与患者的预后存在相关性。

伏壁型浸润性腺癌（低级别）

伏壁样生长的浸润性腺癌预后最好，Ⅰ期伏壁型浸润性腺癌5年无复发生存率高于90%

腺泡/乳头型浸润性腺癌（中级别）

此类型占肺腺癌的50-70%，预后介于低级别组与高级别组之间，但存在较强的异质性。例如，越来越多的研究表明，当腺泡亚型中出现筛状结构，提示预后不良，在新版WHO组被纳入高级别组

微乳头/实体型浸润性腺癌（高级别）

微乳头型浸润性腺癌，此型具有较强的侵袭性，较早发生血行转移。肺腺癌中的微乳头成分是不良预后因素之一，尤其是对于早期肺腺癌，微乳头成分如果≥5%，尽管做了根治性肺叶切除手术，这类患者仍具有较高的复发风险。

除微乳头成分以为，实体亚型也是早期肺腺癌患者的不良预后因素之一。这一类型多见于男性。

总结

浸润性肺腺癌中以伏壁样生长为主的预后最好，其次是腺泡和乳头型为主，而微乳头和实体型为主的浸润性腺癌预后最差。

但是，肺腺癌常常以多个亚型混合存在，包括一些少见的病理亚型（如黏液腺癌，胶样腺癌，胎儿型腺癌及肠型腺癌）。

因此，如何制定术后随访及治疗方案，还需要在医生的指导下，结合肿瘤分期、个人情况等综合考虑。

周谦君

主任医师，副教授，硕士生导师

上海市胸科医院肺部肿瘤中心胸外科主任医师，副教授，硕士生导师。
中国抗癌协会肺癌专业委员会专业委员
中国抗癌协会腔镜与机器人外科分会专业委员
中国医学装备协会智能装备技术分会委员
中国抗癌协会肿瘤标志专业委员会肿瘤标志物临床转化研究协作组专业委员
日本东京癌研有明医院呼吸器外科，客座教授
美国德克萨斯州大学，MD Anderson癌症中心胸外科&肿瘤科，高级访问学者
荣获上海市科普教育创新奖、第六十届日本肺癌年会国际肺癌研究者Travel Award 、上海市胸科医院科研人才培养计划第一梯队，上海交通大学医学院“新百人计划”
从事胸外科临床工作二十余年，对肺癌、纵隔肿瘤、食管癌等胸部恶性肿瘤的诊断和手术有丰富经验，尤其是对高龄和危重患者的围手术期处理颇有心得，对特发性乳糜胸等胸外科疑难杂症的处理也有独到见解。对局部晚期肺癌病患采取新辅助化疗及免疫、靶向治疗后的根治性手术，远、近期疗效良好，积累了相当多的临床经验。
参编胸外科专著三部，近五年以第一作者或通讯作者身份发表SCI论文及中文核心期刊共计12篇，其中SCI论文总计影响因子超过40分，最高影响因子为8.579分。

责任编辑：肿瘤资讯-亚楠
排版编辑：肿瘤资讯-亚楠