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【病例分享】“超级肺癌”患者历险记 — 选择比努力重要

2020年12月29日

来源：肺癌多学科会诊

患者韩XZ，男，53岁。2020年7月因“视力下降2月，视物模糊2周”到我院眼科就医，右眼视盘上方可见病灶。后慕名到某知名大学的眼科中心就诊，进行多种检查一个月后，最后以不排除眼部肿瘤全身多发转移，于2020-08-31行“右眼球摘除术”。

术前曾在这家医院做脑部增强MRI和胸腹部增强CT提示：右肺中叶中央型肺癌，伴全身多发淋巴结、骨及脑转移。术前PET-CT（2020-08-28）显示转移癌。所有检查报告单的总厚度足有6-7cm。

于2020-09-02入住我病区，因患者未能提供术后病理，遂及时对腋窝淋巴结穿刺活检，病理诊断 (2020.9.4)：腺癌浸润，提示肺源性。

由于患者诉轻微头痛，于2020-09-04行腰穿和脑脊液检查：颅压280mmH2O，在脑脊液的甩片中发现肿瘤细胞。

临床诊断：右肺腺癌，cT4N3M1c IVB期（脑、脑膜、右眼球、双肺、全身淋巴结、骨、肝脏、脾脏多发转移）

于2020-09-05给予“PEM+CBP”第一周期化疗。2020-09-15基因检测报告：EGFR 19del突变，随即开始口服每天三代EGFR -TKI，并每三周化疗一次。

脑膜转移的症状不严重，在2020年12月再次做脑脊液检查，仍在CSF中发现肿瘤细胞且脑压升高，给予小剂量培美曲塞鞘内注射（在研项目）。

该患者经化疗和靶向治疗后，脑内和脑外肿瘤均在短期内大幅退缩，身体状况也明显改善，治疗2-3周期后每天走路超过1.5万步，自觉生活无异于常人。

以下为该患者的部分检查的结果：

2020-07-22 眼科检查发现眼内占位：

2020-08-28在某大学眼科中心做的PET CT（拍照）：

2020-09-02 在郑大一附院行腋窝转移淋巴穿刺活检：

2020-09-05 脑脊液细胞学检查：

2020-09-15 郑大一附院肿瘤组织基因检测：

化疗+靶向治疗前后颅外肿瘤的变化：

化疗+靶向治疗前后脑转移灶的变化：

化疗+靶向治疗前后部分骨转移灶的变化：

这位“超级肺癌”转移之广泛令人唏嘘不已，在知名大学眼科中心一个多月的诊治过程中检查之豪华、判断之奇特和手术之果敢也让人叹为观止。如果能在术前请肿瘤专业的专家进行会诊，结果可能不会是这样的，假如进行MDT会诊，他的医疗史一定会改写。

不幸中的幸运的是：他终于找对了科室 —— 肿瘤科，并找到了合适的团队。选择比努力重要！

回头是岸！经常规化疗（一天内完成）和每天1次口服靶向药后不久，全身肿瘤即得到较好的控制。脑膜转移对患者生命的威胁最大，但在全身治疗基础上，联合鞘内培美曲塞注射能让大多数人的症状得以长期控制，约半数以上的患者的生存期超过1年。

责任编辑：肿瘤资讯-亚楠
排版编辑：肿瘤资讯-亚楠