首页 > 文章详情

湖北省肿瘤医院放疗中心青年硕博士沙龙（第三期）会议采撷

2020年11月23日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

2020年11月17日，湖北省肿瘤医院放疗中心第三期“青年硕博士沙龙”正式开启。沙龙采取亚专科科研组长团队负责制，通过放疗中心全体硕博士共同参与、互动讨论的形式，每两周举行一次；探讨肿瘤放疗的基础、临床科研及前沿进展等，为青年硕博士提供一个开放性平台，以提高肿瘤放疗学科的临床、科研能力。

本次沙龙由腹部肿瘤（乳腺癌、淋巴瘤）放疗组科研组长之一的雷昊医生主持，邹宁博士、梁赅博士分别就《乳腺癌改良根治术后pT1-2N1M0的放疗》、《早期乳腺癌(T1-2N1M0期)患者复发模式及放疗的价值》进行了基于国内外数据的不同角度分享，同时邀请到了淋巴瘤（乳腺癌）内科吴辉菁主任、乳腺外科范威博士共同讨论。

邹宁博士介绍，乳腺癌改良根治术后pT1-2N1M0期乳腺癌是局部复发中危的乳腺癌。目前对于这类患者是否进行术后放疗仍有争议。近年来NCCN指南始终强烈推荐对T1-2期且1-3个阳性淋巴结进行术后放疗。而2019年St.Gallen 共识的专家组推荐具有不良预后特征的N1患者进行PMRT。在临床工作中，对于这类患者究竟应该做什么选择，一直困扰着大家。邹宁博士对这个临床热点问题，查询大量国内外文献，进行了探讨。在British Columbia随机对照临床研究、2014年EBCTCG Meta分析中的pT1-2N1M0期乳腺癌的局部区域复发率相对较高（约20-30%），术后放疗降低局部区域复发率和乳腺癌的死亡率，改善总生存。由于上述研究的证据级别高，因而NCCN指南强烈推荐对pT1-2N1M0乳腺癌进行术后放疗。但上述研究的研究人群多为上世纪60-80年代，外科清扫淋巴结较少，采用的化疗方案较弱，内分泌药物有限且使用时间短。随着外科手术的进步，蒽环及紫杉类药物，AI类应用，在BCIRG-005研究和BIG 02-98研究中，pT1-2N1M0期乳腺癌患者的局部区域复发率明显下降，10年LRR约为6-10%，放疗后明显降低LRR，但不改善总生存。但高危患者的局部复发率仍较高，鉴于放疗的毒性与获益，St.Gallen 共识的专家组推荐具有不良预后特征的N1患者进行PMRT。通过回顾性分析，认为年龄＜40-45岁，ER(-)或三阴型，HER-2阳性（特别是未行抗HER-2治疗）、脉管癌栓、腋窝淋巴结清扫不彻底（＜10个）、腋窝淋巴结3枚阳性是N1患者复发的高危因素。同时关于N1患者的随机对照临床试验SUPREMO研究正在进行中，期待该研究能回答N1患者放疗的问题。最后，邹宁博士也分享了精准医学分子基因水平指导下的N1患者放疗的问题，相信随着更多临床试验的进行，对N1患者的放疗认识地会更透彻。

梁赅博士介绍，早期乳腺癌（T1-2N1M0期）1-3枚淋巴结阳性的患者局部放疗目前仍存在争议。中国抗癌协会乳腺癌诊疗规范指出，现有证据支持放疗可降低局部复发率及乳腺癌相关死亡率，但低风险组患者放疗需权衡获益与风险。因此，早期乳腺癌的复发模式如何，放疗价值如何，怎样才能筛选出可能放疗获益的患者？梁赅博士就上述问题结合国内外相关文献进行了解读探讨。首先，通过回顾NCCN指南引用的三个经典前瞻性临床试验（MA20、EORTC 22922-10925及DGCB-IMN）显示，局部复发率均较低，10年复发率约为5.5%（腋窝和锁骨上复发率约为2.4%，胸壁和内乳复发率非常低），远转复发率则高达14.5-23.5%；局部区域淋巴结放疗可明显提高局部控制率及无瘤生存率，但总生存无明显提高。其中，放疗对早期乳腺癌患者总生存未能获益，可能的原因是较高的远转复发率及全身治疗药物的进展，掩盖了部分放疗获益的贡献。随后，梁博士进一步介绍了以国内数据为主的早期乳腺癌复发模式及放疗价值。各项回顾性研究显示，在评价乳腺癌改良根治术后放疗对不同分子亚型患者预后的影响中，放疗可显著提高中高风险组患者的局部控制率及无瘤生存率，明显改善Lumimal B型患者总生存率；而在早期乳腺癌患者的复发模式上，类似于前述的国外三个经典临床试验（5年局部复发率7.1%，锁骨上区复发率高，其次为胸壁，腋窝和内乳复发率低）。在基于风险因素分层的患者预后分析上，研究结果也表明，对于中高危早期乳腺癌患者局部区域放疗，可明显提高患者总生存率。因此对于早期乳腺癌患者的放疗，需根据风险因素进行分层筛选放疗获益人群。

会议最后，大家围绕早期乳腺癌（T1-2N1M0期）的放疗、内科、外科诊疗策略及科研方向进行了深入探讨。与会者纷纷表示，获益匪浅，期待下期青年硕博士沙龙的开展。

本次沙龙主持人及讲课人员简介

雷昊

主治医师，肿瘤学硕士

湖北省临床肿瘤学会淋巴瘤专家委员会常委兼秘书长
湖北省临床肿瘤学会青年专家委员会委员
湖北省抗癌协会热疗专业委会委员
湖北省微循环学会肿瘤专业委员会委员
武汉医学会放射肿瘤治疗学分会委员

邹宁

副主任医师，肿瘤学博士

湖北省肿瘤医院放疗中心主任助理
俄亥俄州立大学医学中心访问学者
中国生物医学工程学会肿瘤靶向治疗技术分会常务委员
中国抗癌协会乳腺癌专业委员会委员
湖北省抗癌协会乳腺癌专委会委员
湖北省临床肿瘤学会乳腺癌专委会常务委员
2016年武汉市中青年医学骨干
主持湖北省自然科学基金一项

梁赅

副主任医师，医学博士

法国南锡第一大学访问学者
中山大学附属肿瘤医院放疗科进修医师
湖北省医学生物免疫学会放射免疫专委会第一届委员会委员
湖北省免疫学会肿瘤生物治疗专业委员会第一届委员会委员

放疗中心简介：

湖北省肿瘤医院放疗中心是目前中南地区规模最大的放射治疗中心之一，是集临床、教学、科研为一体的肿瘤临床放射治疗基地，在国内外享有较高的知名度。被授予中部医疗服务中心（武汉）国家级重点学科、国家“863”计划肿瘤立体定向放疗临床基地、湖北省立体定向放疗中心。放疗中心目前拥有7个病区420张病床，放疗医师中硕博士比例高达80%以上，承担5项国家自然基金项目，几十项省部级科研项目，每年发表SCI文章数十篇，国内核心期刊数十篇。中心的放疗设备一流，有医用直线加速器5台，其中包括可以做精准立体定向放疗（SBRT）的最新一代速锋刀（Edge），红宝石刀（Infinity），中南地区首台容积调强放疗系统（VMAT）Synergy，还配备有先进的大孔径CT模拟机、多套治疗计划系统、治疗网络系统等大型设备以及齐全的放疗质量控制质量保证设备。

目前中心开展了包括影像引导放疗（IGRT）在内的各种三维适形和调强放疗，放射治疗设备和技术在中南地区处于较高水平，每年为省内各级医院培养大量的肿瘤放疗专业技术人才。中心近两年获得湖北省科技进步2等奖、深圳市科技进步一等奖。

目前是湖北省抗癌协会肿瘤放射治疗专委会主委单位，湖北省临床肿瘤学会鼻咽癌专家委员会主委单位，中心多名专家在全国及省市各级学会都担任了学术职位。

中心学科带头人介绍：

胡德胜

主任医师/教授硕士研究生导师

湖北省肿瘤医院副院长
中华医学会放射肿瘤治疗学分会常务委员
中国抗癌协会鼻咽癌专业委员会常务委员
中国抗癌协会放射防护专业委员会常务委员
中国抗癌协会肿瘤大数据与真实世界研究专委会常务委员
中国抗癌协会肿瘤放射治疗专业委员会委员
泛珠江肿瘤放射治疗协作组（PPRA-RGOT）执委
湖北省抗癌协会肿瘤放射治疗专业委员会主任委员
湖北省抗癌协会鼻咽癌专业委员会候任主任委员
肿瘤防治研究编委
湖北省肿瘤医院鼻咽癌单病种首席专家
湖北省突出贡献中青年专家
湖北省政府津贴获得者