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【2020CCO】傅剑华教授：免疫治疗时代下的食管癌围手术期治疗进展与探索

2020年11月18日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

2020年中国肿瘤学大会（CCO）于2020年11月12~15日在广州隆重召开。本次CCO由中国抗癌协会主办，中山大学肿瘤防治中心、广东省抗癌协会承办，国际抗癌联盟、中国整合医学发展战略研究院协办。大会上，中山大学肿瘤防治中心的傅剑华教授带来了题为《食管癌术前新辅助治疗研究进展》的精彩报告。会后，【肿瘤资讯】就中国食管癌围手术期治疗现状、新辅助治疗进展及未来发展方向等问题对傅剑华教授进行深度采访。

傅剑华

教授

中山大学肿瘤防治中心胸科主任医师，食管癌外科首席专家
中山大学医管处处长
广东省食管癌研究所所长
中国抗癌协会食管癌专业委员会第六届委员会副主任委员
中国医师协会胸外科医师分会第四届委员会副会长
中国医师协会胸外科医师分会食管外科专家委员会(第二届)副主任委员
中国临床肿瘤学会（CSCO）理事会常务理事
中华医学会胸心血管外科学分会第九届委员
广东省抗癌协会食管癌专业委员会第四届委员会主任委员
广东省医学会胸外科学分会第一届委员会副主任委员
广东省医学会肿瘤学分会第六届委员会副主任委员

食管癌围手术期治疗标准与再探索

傅剑华教授：食管癌的围手术期治疗包括术前新辅助和术后辅助治疗。目前术前新辅助治疗的主要模式是化疗、同期放化疗，以及目前的发展热点免疫联合化疗或者免疫联合放化疗，而术前单纯放射治疗已经基本被舍弃。术前化疗实施简单，日本一项研究已经证实了术前化疗和术后辅助化疗相比可以显著提高生存，所以在日本术前新辅助化疗是标准治疗。但是在美国国立综合癌症网络（NCCN）指南中，术前新辅助治疗的标准是术前同期放化疗。无论鳞癌还是腺癌患者都可以从同期放化疗中获益，而中国食管癌患者以鳞癌为主，因此中国患者更适合术前同期放化疗。新辅助治疗有两大基石研究，一项是CROSS研究，另一项是由中国中山大学附属肿瘤医院牵头的NEOCRTEC5010研究，这两大研究奠定了现在局部晚期食管癌患者术前新辅助治疗模式。而免疫联合化疗或免疫联合放化疗的数据还比较有限。

术后辅助治疗方面，根据指南推荐和循证医学证据，具有淋巴结转移的局部晚期食管癌患者可以从辅助治疗中获益，而没有淋巴结转移的患者从辅助治疗中获益不大。今年CheckMate 577研究结果公布，证实术后辅助免疫治疗可以降低疾病复发风险，因此将来免疫治疗可能会在食管癌的术后辅助治疗中占有越来越重要的地位。

免疫治疗或可为食管癌新辅助治疗带来突破

傅剑华教授：目前新辅助治疗最大的进展就是免疫治疗的加入。近几十年来食管癌的药物治疗都没有明显的进展，但是自免疫治疗获批用于食管癌治疗后，很多学者都在探索术前免疫治疗联合化疗或者术前免疫治疗联合放化疗是否可以带来更好的疗效。目前这种治疗模式得到的数据还不是太多。最大的临床意义在于免疫治疗加入新辅助治疗后会给患者带来不同的病理改变，因此远期疗效上有可能产生更多获益。其次，免疫治疗与化疗都是全身治疗，如果其在新辅助治疗中可以达到去化疗的作用，可以降低患者的毒副反应，提高依从性。但是免疫治疗是否能达到化疗同样的效果，现在还不得而知。

食管癌新辅助治疗探索的方向：高效，低毒，精准

傅剑华教授：首先，现在新辅助标准治疗——术前同期放化疗存在一些问题，同期放化疗的毒副反应较大，所以探索低毒高效的方案是目前治疗追求的目标；此外，针对术前同期放化疗暂未找到合适的分子标志物用于指导筛选可从中真正获益的患者。第二，目前如火如荼的免疫治疗还有许多方面需要探索，例如需要找出分子标志物以筛选可以从免疫治疗中获益的患者；明确免疫治疗的应用疗程，目前的2~3个周期的免疫治疗加上化疗或者放化疗是否足够，以及术前新辅助免疫治疗的患者术后是否需要继续应用免疫治疗。因此，在免疫治疗加入新辅助之后，还有很多问题需要我们进一步努力探索和解决。

责任编辑：肿瘤资讯-Jelly
排版编辑：肿瘤资讯-Jelly

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