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林根教授：用最少的钱做更漂亮的事，防癌早筛助力“健康中国2030”

2021年04月26日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

近年来，肺癌领域进展不断，尤其靶向治疗、免疫治疗进展尤为突出。用林根教授的话来说，层出不穷的新技术、新手段，使得晚期肺癌患者的结局发生了天翻地覆的变化。与此同时加强防癌早筛，从根源上减轻肿瘤负担，亦是更为经济、有效的方法。

林根

主任医师

福建省肿瘤医院胸部肿瘤内科主任医师
中华医学会肿瘤学分会肺癌学组委员
中华医学会肿瘤学分青年委员会委员
CSCO患者教育专业委员会副主任委员
CSCO青年专家委员会常务委员
CSCO神经系统肿瘤专业委员常务委员
CSCO免疫治疗专家委员会委员
CSWOG肺癌专业委员会常务委员
中国抗癌协会化疗专业委员会委员
福建省抗癌协会肺癌专业委员会副主任委员
福建省抗癌协会免疫治疗专业委员会副主任委员
福建省抗癌协会肿瘤内科专业委员会常委兼秘书
福建省抗癌协会肺癌专业委员会青委会主任委员
福建省抗癌协会肿瘤内科专业委员会青委会主任委员
JCO审稿专家、JCO肺癌中文版编委会委员；主持多项国家自然基金面上项目及省部级课题；以第一作者和/或通讯作者在Annals of Oncology、JTO等杂志发表论文60余篇。

“健康中国2030”统筹全局，防癌早筛行之有效

“健康中国2030”是国家在宏观层次上制定的指标，是对医疗健康方面的整体布局。癌症早诊早筛是其重要组成部分。早诊早筛又叫机会性筛查，即高危人群的防癌筛查。

哪类人群属于高危人群？林根教授结合临床常见案例耐心举例说明。

慢性乙肝病毒感染、丙肝病毒感染的人群为肝癌的高危人群；
长期吸烟的患者。我们将年吸烟指数超过400的人群称为肺癌高危人群。吸烟指数即为每日吸烟支数*吸烟年数。若患者抽烟30年，每天抽20支烟，则其吸烟指数为30*20=600支，其吸烟指数为600，（＞400），则该患者为肺癌的高危人群；

肠息肉为肠癌的高危人群，包括多发性肠息肉、家族遗传性腺样瘤，等等；

此类高危人群应非常关注并进行定期的针对性的防癌体检，有助于提高早诊早治的比例。这一概念具有十分重大的意义。众所周知，癌症有三级预防，而早诊早治则为二级预防的内容（早发现、早诊断、早治疗）。早发现早治疗不仅有助于提高治愈率，降低肿瘤患者病死率，从资源上来说，可减少医疗资源开支，减轻国家层面的医疗负担。用林根教授的话说，“早诊早治就是用最少的钱做更漂亮的事。”

据林根教授观察，近年来我国早诊早筛或防癌体检现象有所改善。随着国民经济的提升，群众的防癌意识不断加强，人们正由被动体检逐步向主动体检过渡。这一过渡过程中，虽然人们主动性不断提高，但很多时候并不能正确选择合适的体检项目。以肺癌的高危人群筛查为例，目前临床上普遍提倡低剂量螺旋CT筛查，而多数患者仍是采取胸部CT，甚至胸透。

林根教授洞察当下早诊早筛存在的问题及解决方案：其一，在患者方面，虽然广大患者或人民群众的防癌主动意识有所增强，但尚不能选择合适的筛查项目，应针对性进行患者教育，提高全民意识。其二，对于医疗机构而言，应将高危人群的筛查纳入医疗机构的常规工作。因此，对于大型医院建议形成此共识，而在基层医院则先进行理念的普及。其三，国家层面，应将相关高危人群的筛查纳入医保覆盖面。如此一来，从患者层面、医疗层面、政策层面进行全员动员，最终提高早诊早治的水平，真正推动“2030健康中国”这一宏伟目标的实现。

新型治疗方式层出不穷，引发肺癌治疗“海啸”

“即使是早诊早治已经做得比较充分，我们还是无法避免一些患者可能就诊时已失去早诊早治的机会，甚至部分患者就诊时已是晚期。”林根教授直言。自始至终，肿瘤治疗的目标都未曾改变过：第一点为提高治愈率，第二点为延长患者寿命，第三点为改善患者生活质量。“无论患者处于癌症早期也好，晚期也罢，我们一直朝着这三大目标践行着。”

作为一个胸部肿瘤内科医生，林根教授感慨道，“最近二三十年，肺癌领域诊疗发生了翻天覆地的变化。”

肺癌是胸部肿瘤中最常见的病种，在世界范围内的死亡率及发病率均居于全球第一。因此，各国都加大人力、物力投入去研究它的治疗。也因此，肺癌的治疗进展堪称日新月异。“对医生而言，如果一年没有学习，你自身储备的知识就老化了，无法跟上时代。”林根教授细数肺癌治疗进展。二三十年前，晚期肺癌的主要治疗手段以化疗为主，而且有效率仅有30%~40%。仅有一半以上的晚期患者经由多方努力才能获得超过8~12个月的生存，疗效并不理想。最近十几年，甚至最近几年，不同的更新方案涌现，有效改善患者生存，尤其以靶向治疗及免疫治疗为代表。

随着对肿瘤发病机制的深度认识，人们逐渐发现肿瘤是个多基因疾病，只要对缺陷基因进行功能调节就可控制肿瘤，相应地靶向治疗出现了。在肺癌治疗中存在多个治疗靶点，相应的靶向治疗药物也很多。以常见的EGFR为例，靶向EGFR的靶向治疗药物有效率达60%~80%，即使是晚期患者生存时间也可超过3~5年。而ALK融合基因突变更是被称为钻石突变，该基因突变的患者即使是晚期，其生存时间也可超过5~7年。因此称靶向治疗在肺癌领域快速发展。林根教授的话贴切体现了这一进展，“以前我们很难跟肺癌患者交朋友，因为他们的生存期很短。而现在越来越多的肺癌患者成为了我们的朋友。”

除了靶向治疗，免疫治疗也成为新晋治疗手段。免疫治疗通过调节机体的免疫细胞杀伤癌细胞，也就是说用人体正常的力量去进行这场战斗。以前，晚期患者在没有靶向药物治疗的前提下，5年生存率不足5%，而免疫治疗则将此类人群的5年生存提升至15%，足足翻了3倍！举例而言，在免疫治疗指标较好的人群中，若PD-L1的肿瘤细胞阳性比例分数（TPS）＞50%时，其5年生存甚至高达30%。

因此，新技术、新药物、新理念的不断涌现，不断地延长了患者的生存。这种治疗方案不仅在晚期患者身上发生了天翻地覆的变化，也正不断地向早期拓展，尤其是早期患者的术后预防复发转移，甚至拓展至新辅助治疗以极大地提升了肿瘤切除率及无病缓解时间。“因此，在此发展状态下，个人觉得未来肿瘤治疗的武器越来越多，广大的患者朋友应该对此保持非常好的信心。”林根教授对未来肿瘤治疗信心十足。

正本溯源，规范引领，MDT砥砺前行

MDT多学科治疗即为多学科团队诊疗。所谓多学科团队诊疗即为集合肿瘤内科、肿瘤外科、放疗、病理、影像等科室专家对病人进行个性化诊疗模式。传统模式诊疗中，仅从内科或外科角度出发看待疾病或多或少有所偏倚。而多学科的专家坐在一起共同探讨治疗策略则能够降低一个病人的治疗风险，提高生存获益。可以说，MDT的推广极大地促进了肿瘤病人的疗效。因此在这一前提下，全国范围内都在大力推广MDT的发展。

福建省肿瘤医院对MDT的探索由来已久。据林根教授回忆，福建省肿瘤医院自2002年就已常规开展MDT诊疗。但纵观国内MDT现状，仍存在着诸多问题：其一、各级医院MDT水平参差不齐。从初步数据看，大部分大型肿瘤专科医院以开展MDT诊疗，原因在于其学科分科十分细，组成MDT团队相对轻松，各个团队相对专业性强。但对于一些综合医院的肿瘤科而言，实施MDT就较为困难，更不用说二级医院或一级医院。因此，在全国层面进行肿瘤MDT还存在较大空白，尚存在相当大的提升空间。其二、大部分医院的MDT诊疗尚流于表面，本质仍是一个科室的会诊。一个科室接着一个科室会诊，各科医生并未真正进行讨论、制定并跟踪MDT诊疗方案，不是真正意义上的“无缝诊疗”。其三、MDT团队与患者之间在形成有效沟通方面仍存在缺陷。不同于常规诊疗中患者与医生点对点交流，如何将MDT团队会诊方案有效传递给患者并实施到位，是一大挑战。所幸，各个癌种领域逐渐推出相关专家共识，以推动肿瘤MDT诊疗规范化。如2020年由中国胸部肿瘤研究协作组、中国抗癌协会肺癌专业委员会、中华医学会肿瘤学分会肺癌学组、中国医师协会肿瘤多学科诊疗专业委员会指导编写的《肺癌多学科团队诊疗中国专家共识》正式发布，相信无论是对于MDT的发展、基本框架、规范化诊疗等方面，定会有极大地推动作用，而肿瘤多学科诊疗也会成为肿瘤患者的常规诊疗。