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容易误诊肺癌脑转移的病例

2020年11月12日

作者：张明山

来源：肿瘤资讯

肺癌易发生脑转移，但是肺部其他病变也可以同时出现于脑部，有时很容易误诊为肺癌脑转移，临床中应引起注意。

张明山教授

主任医师、副教授、硕士研究生导师、神经外科博士

首都医科大学三博脑科医院病区主任
中华中青年神经外科交流协会委员
北京医学会神经外科学青年委员会委员
医促会颅底外科分会青年委员会委员
海医会神经外科专业委员会颅底外科学组委员
中国临床肿瘤学会恶性黑色素瘤专家委员会委员
中国抗癌协会神经肿瘤专业委员会转移癌学组委员
中国抗癌协会胶质瘤专业委员会转移癌学组委员
中国抗癌协会神经肿瘤专业委员会第四届青年委员会委员
中国抗癌协会北京神经肿瘤专业青年委员会副主任委员
北京医学会神经外科分会智能化医疗开发和应用学组委员
北京医学奖励基金会肺癌青年专家委员会肺癌脑和脑膜转移协作组委员

病例1

男性，64岁，左侧肢体瘫痪2周余，伴意识减退1日。入院前2周出现左侧肢体瘫痪，当地行头、肺影像检查发现颅内多发占位及肺部肿物，考虑为“肺癌伴脑转移”，肢体无力症状逐渐加重并出现意识障碍，10天前出现昏睡，不能言语。2天前行伽马刀治疗一次，1天前行肺部肿物穿刺，结果示“脓肿”，后患者意识再次减退至朦胧状态，同时出现发热。查体：昏睡状态，无言语，刺激可睁眼及定位；左侧肢体肌力0级，右侧肢体肌力4+级。为进一步治疗来我院，行立体定向穿刺脓肿引流术，证实颅内占位为脑脓肿。

图1 术前肺部CT可见，右肺团块状阴影。

此例为肺部脓肿引发颅内脓肿的一个病例，肺部脓肿和脑部脓肿同时出现，实属少见，肺部脓肿也是通过血行途径转移至颅内。典型脑脓肿的诊断是有全身感染病史、发热、头痛等颅高压症状，磁共振上脓肿的壁较薄，呈环形强化，磁共振弥散像（DWI序列）上脓液为高信号，对诊断有非常重要的参考价值。

图2 术前头部影像，A：头部CT可见，右侧额叶，顶叶囊性占位；B：MRI-T2序列，病变周围水肿非常明；C：磁共振弥散像显示两处病变高密度，提示脓液可能性大，而且左侧侧脑室内也可见高密度影，提示脓肿已经破入脑室；D、E、F：增强磁共振，可见病变囊变，囊壁呈环形强化。

图3 立体定向脓肿穿刺术后CT可见脓腔消失，引流管位置良好。

病例2

男性，21岁，左侧肢体麻木1月，间断晕厥2天。患者1月前开始出现间断左侧肢体麻木，呈一过性，2-3日出现一次，未予特殊注意。2日前晨起自觉左侧上肢不灵活，后出现晕厥，清醒后对过程记忆不清。院外行影像检查发现颅内右额顶叶及肺部占位性病变。3年前体检发现肺部阴影（左肺上叶，下叶），排除结核并以慢性感染治疗数月后好转。查体：未查及阳性体征。

图1 A：术前CT可见右顶等密度病变；B、C、D、E：图MRI平扫序列，病变呈实性等T1信号，等T2信号，病变周围水肿明显；F：增强磁共振可见病变呈环形强化；G：肺部CT可见左肺门巨大占位。

图2 立体定向活检后的CT所见。

该病例患者年轻，肺癌的可能性小，但是肺部占位明显，3年前肺部有“炎症”，治疗后好转，此次肺部再次出现病变同时头部也发现病变。头部MRI诊断脑转移癌非常不典型，最后为明确病变性质，做了脑部立体定向活检术，病理：考虑炎性病变，不除外特殊感染可能，抗酸染色可见个别可疑阳性杆菌。也就是不排除肺部及脑部结核感染或者其他非特异性炎症感染。

上述两个病例都是肺部感染性疾病引起脑部感染，从影像学上很容易误诊为肺癌脑转移。有些临床上诊断不清楚的病例，可以做肺部或脑部活检明确性质，尽早对症治疗。

责任编辑：Zack
排版编辑：Mary

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