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全身与局部治疗相辅相成,袁双虎教授谈晚期NSCLC寡转移/寡进展局部放疗策略

2020年11月06日

2020年10月30日,第七届扬州肺癌高峰论坛、第十三届金陵肺癌论坛暨肺癌综合诊治进展学习班在扬州举行,山东省肿瘤医院于金明院士及广东省人民医院吴一龙教授携众多知名肺癌专家就肺癌的影像、内科、放疗及手术等方面的诊疗进展进行精彩演讲。会议上,山东省肿瘤医院的袁双虎教授讲述了晚期非小细胞肺癌(NSCLC)的局部治疗。会后,【肿瘤资讯】特邀山东省肿瘤医院袁双虎教授,就晚期NSCLC全身治疗与局部治疗的临床应用价值、晚期NSCLC寡转移/寡进展的局部放疗策略等进行进一步的介绍。

               
袁双虎 教授
山东省肿瘤医院

肿瘤学博士、主任医师、博士生导师

山东省肿瘤医院胸部放疗二病区科主任

国家“万人计划” 科技创新领军人才

中国肿瘤青年科学家奖获得者

国务院特殊津贴专家

华人肿瘤放射治疗协作组(CRTOG)执委会主委

中国临床肿瘤学会非小细胞肺癌专委会常委

中国抗癌协会肺癌专家委员会常务委员

中华医学会放射肿瘤学会青委会副主委

山东省临床肿瘤学会副理事长/秘书长

泰山学者

相辅相成,互为补充,晚期NSCLC全身治疗和局部治疗的临床应用价值

袁双虎教授:对于晚期NSCLC,传统上认为就是以系统治疗为主,主要依靠药物治疗。这方面也确实取得了长足进步,比如EGFR和ALK敏感突变的患者应用靶向药物,或者PD-L1和肿瘤突变负荷(TMB)表达较高的患者应用免疫治疗,这些治疗新进展都取得了非常好的疗效。与此同时,晚期NSCLC局部治疗的作用也非常巨大,尤其是系统治疗有效、初步控制病情后,此时应用局部治疗可能会带来非常显著的获益。一项研究发现,晚期NSCLC在加入局部放疗后,较不加入局部放疗的患者的无进展生存(PFS)提高了3倍(9.7个月 vs 3.5个月),总生存(OS)也出现显著的提升。该临床试验被提前终止了,因为如果再按照试验组和对照组的治疗方案,对照组会出现生存数据的显著丧失。后续其他研究也同样证实,加入放射治疗尤其是新技术的放射治疗,会带来肿瘤局部控制的显著改善、生存的提升和生活质量的改善。全身治疗和放射治疗是一个有机的、互相配合的过程,全身治疗对于肿瘤的整体控制起到主要作用,而放射治疗尤其立体定向放射治疗(SBRT)这种新技术,在局部控制中或者系统治疗成果的巩固上起到了非常大的帮助作用。另外,有一部分患者比如寡转移的患者,可能通过加入局部治疗尤其是高效的SBRT技术,能够给这部分人群带来可能甚至是根治性治疗的希望,在临床上也能经常见到这类长期生存的患者。因此,我觉得晚期NSCLC的全身治疗和局部治疗是相互补充、相辅相成的关系。

晚期NSCLC寡转移/寡进展的局部放疗策略和剂量推荐

袁双虎教授:对于寡进展、寡转移,其实在处理方式上较为类似。寡转移方面,有一项非常著名的SABR-COMET临床试验,对比了立体定向消融放疗(SABR)和常规放疗技术。过去,对于脑转移比较传统的治疗方式是使用3Gy/10f方案,对于骨转移也是使用3Gy/10f方案,采用的治疗技术大部分也是比较简单的二维射野,常用的是对穿照射。SABR-COMET临床试验采用的是SABR,它与SBRT只是名词不同但意思相同,都是用比较短的疗程和比较高的单次剂量,靶区非常精准的照射到肿瘤上。使用SABR技术后发现,患者的PFS从6个月提升到12个月,OS也从28个月提高到40个月,改善非常显著,也被业界所公认。对于寡进展,即整体有效而个别病灶出现进展的情况,这是由于肿瘤的异质性造成的。单一的药物无法解决肿瘤异质性的问题,所以出现部分亚克隆进展的时候加入有效的局部治疗,比如刚才提到的SABR技术,把局部进展的病灶消灭清除,这时候整体治疗仍然有效,这样会给患者带来更好的生存。寡进展不管是发生在中枢神经系统还是其他部位,现在推荐的都是短疗程、大分割的SBRT技术。对于脑转移,通常采用8Gy/5f的方案;对于孤立的骨转移,有时采用22~24Gy/1f,治疗的时长大幅缩短了。同样的,对于肺内、其他部位的寡进展都可以采用类似的技术。对于个别的串行器官,即像电线一样的器官比如食管、消化道、肠腔等,一般不建议采用大分割技术,因为单次剂量太高容易导致穿孔,这方面的应用需要特别考虑。对于并行器官,即很多组织可以相互补充代替,比如肺是由不同的肺泡组成,这时候我们推荐的还是SBRT技术。


责任编辑:Meijie
排版编辑:Yuri   

评论
2020年11月11日
郭飞
扬州市江都区人民医院 | 检验科
NSCLC寡转移治疗
2020年11月11日
储华健
扬州中医院 | 肿瘤内科
非小细胞肺癌寡转移治疗
2020年11月10日
程曦
浙江大学医学院附属邵逸夫医院 | 肿瘤内科
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