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邢力刚教授谈早期NSCLC立体定向放疗的应用价值和放疗计划制定建议

2020年11月04日

立体定向放疗（SBRT）已成为早期非小细胞肺癌（NSCLC）的重要根治性手段，适应证的把握以及对分割剂量的选择关乎治疗结局。那么，SBRT的治疗适应证有哪些？对分割剂量和总剂量又该如何把握？【肿瘤资讯】邀请到山东省肿瘤医院邢力刚教授为大家解读。

邢力刚教授

山东省肿瘤医院

院长助理科教外事部部长

中华医学会放射肿瘤学分会委员

放射生物学组委员、立体定向放疗学组委员

CSCO肿瘤放疗专家委员会副主任委员

中国抗癌协会肿瘤放射治疗专业委员会委员

中国抗癌协会癌症康复与姑息治疗分会委员、放疗学组组长

山东省抗癌协会肿瘤营养与支持治疗专业委员会主任委员

SBRT在早期NSCLC中的治疗价值和适应证把控

邢力刚教授：SBRT是采用大剂量的放疗对局部病灶进行消融式的治疗，因此，SBRT也叫立体定向放射外科治疗或者立体定向消融放疗，目前已成为早期NSCLC非常重要的一个治疗手段。根据最新的研究，对于不可手术的早期NSCLC患者，SBRT的疗效远优于常规剂量的三维适形调强放疗。通过SBRT，患者可以获得局部控制率和总生存率的明显提高，该治疗模式也已成为不可手术早期NSCLC患者的标准治疗。

从适应证的角度而言，SBRT主要应用于不可手术的没有纵膈淋巴结转移T1期和T2期患者。此类患者接受SBRT治疗具备先决条件，主要包括三个，其一，不能耐受手术风险的患者。随着我国肺癌筛查理念的不断普及，早期肺癌的诊断率也日趋升高。对于难以耐受手术的、心肺功能较差的老年患者，接受SBRT治疗可以达到根治效果，患者的生存期与手术达到的水平一致。其二，具备高危手术风险的患者。对于只能耐受楔形切除或肺段切除的、具备高危手术风险的患者，通过临床荟萃分析发现，SBRT与肺段切除或楔形切除的疗效一致，而且，SBRT的创伤比手术更小。因此，对于具备高危手术风险的患者，亦推荐进行SBRT治疗。其三，拒绝手术的患者，此类患者尽管可以耐受手术，但是本人对手术惧怕，不愿接受手术，亦可以进行SBRT治疗。

SBRT的剂量分割：周围、中央各不同

邢力刚教授：尽管早期NSCLC是一种疾病，但是该种疾病的异质性较强，主要原因在于其一，尽管T1和T2期的肿瘤在直径上仅有1-2cm的差距，但是体积上相差较大，而且，在放疗实施的过程中还需要考虑呼吸动度的问题，因此，T1和T2期肿瘤的照射范围相差很大；其二，在制定放疗计划时，需要考虑正常组织的功能是否会受放疗影响，即需要考虑肿瘤和毗邻器官的位置关系。

因此，对于肿瘤距离气管、心脏纵隔距离>2cm的周围型早期NSCLC，现在公认的生物学剂量需>100Gy。周围型早期NSCLC的分割方式主要包括18～20Gy×3f、11～12Gy×4～5f，还有一种分割方式在国内的医院中使用的亦很多，即7～8Gy×10f。不论如何，以上的分割方式均能使周围型肿瘤的生物学剂量>100Gy。从个人角度而言，若肿瘤偏大，则分割剂量建议稍高；若患者的心肺功能很差，则可以把分割剂量调低，这样均能实现肿瘤的长期控制。

周围型的早期NSCLC的分割选择较为成熟，而中央型的早期NSCLC还需要更多的探索。对于中央型的早期NSCLC，由于毗邻器官不同，有的距离心脏较近，有的距离食管、气管较近，因此，需要根据这些正常器官的耐受性调整单次的放疗剂量。总体而言，中央型早期NSCLC的生物学剂量亦需>100Gy，单次剂量6Gy、7Gy、8Gy、10Gy均可。若肿瘤距离心脏的距离在1cm以上或肿瘤相对较小，则可以将单次剂量制定为10Gy。距离纵隔1cm以内的超中央型的病灶需要考虑的因素更多，需要调整的参数亦更多，尚缺乏分组试验数据。因此，中央型的早期NSCLC在制定SBRT放疗计划时，需要根据患者的年龄、肿瘤毗邻、正常组织耐受等因素进行调整，进行个体化的考量。

责任编辑：Meijie
排版编辑：Yuri