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王群教授：有理有据，做好肺部磨玻璃结节规范随访

2020年11月04日

2020年10月30日，第七届扬州肺癌高峰论坛、第十三届金陵肺癌论坛暨肺癌综合诊治进展学习班在扬州举行，山东省肿瘤医院于金明院士及广东省人民医院吴一龙教授携众多知名肺癌专家就肺癌的影像、内科、放疗及手术等方面的诊疗进展进行精彩演讲。会议上，上海中山医院的王群教授讲述了纯磨玻璃结节（GGO）的自然病程，并介绍了中山医院肺GGO随访研究的初步结果。会后，【肿瘤资讯】就GGO的良恶性鉴别及全程管理问题进一步采访了王群教授。

王群教授

复旦大学附属中山医院

胸外科学科带头人

中华医学会胸心血管外科学分会委员兼胸腔镜学组副组长

中国医师协会胸外科分会常委

中国抗癌协会食管癌专业委员会常委

中国抗癌协会肺癌专业委员会常委

英国皇家外科学院Fellow（FRCS，Fellow of Royal College of Surgeons）

卫生部临床路径专家委员会胸外科专家组组员

卫生部内镜专业技术考评委员会胸心外科分会常委

上海市医学会胸外科专科分会副主任委员

上海市抗癌协会胸部肿瘤专业委员会副主任委员

肺部GGO需行薄层CT随访以鉴别良恶性

王群教授：随着胸部CT作为体检项目被广泛应用，肺部GGO的检出率升高，因而成为了一个热点话题。很多GGO发生于年轻女性，大部分属于不吸烟人群，大部分人手术治疗后发现是肺癌，所以引起了大家的警惕。实际上GGO是一个影像学概念，它是指CT片上肺部的模糊结节，密度不是很高，可以看到下面的肺血管影，所以影像学上称为磨玻璃影。磨玻璃影不代表一个疾病，很多疾病都可以发生磨玻璃改变，最常见的是早期肺癌，另外炎症的消退期或者初始期、比较稀疏的纤维灶、密度较低的肺内淋巴结，以及部分血管性病变都可以表现为磨玻璃影。而GGO良恶性的鉴别则需要有经验的医生来进行。首先从影像学上来说， CT检查分为很多种，5mm以上层厚的普通CT扫描对GGO的诊断价值有限，薄层高分辨CT则对鉴别GGO的良恶性有很大帮助。第二要根据时间来看，GGO包括多种疾病，如果经过稳定的随访GGO稳定不变或轻微进展，往往就是肺癌的表现。3~6个月的随访很安全，不会有进展的风险。所以总体而言，GGO的诊断要选择薄层CT扫描，就诊于有经验的影像学医生、胸外科医生或者肿瘤内科医生，并进行一定时间的随访。

中山医院GGO随访研究——使中国GGO随访有理可依

王群教授：目前GGO是否需要治疗、应该如何治疗还存在很大争议。国内对于GGO有过度诊断和过度治疗的现象，因此应该为诊疗策略提供一些中国人自己的数据。目前GGO最好的随访数据是在日本。在日本和欧美国家，纯GGO不是手术指征，只是要求患者随访。而国内对很多8mm以上的GGO都采取了手术治疗，并且对非高危人群也将CT作为常规筛查手段，所以存在过度检查、过度诊断和过度治疗的问题，这种做法和国外的指南不相符。所以我们收集GGO的随访数据就是想要给出中国人的数据，包括GGO的自然病程如何、是否可以安全地随访、是否以避免不必要的手术。当然这种随访是经过伦理论证，而且有国际同行之前相关的研究佐证，这种随访是安全可靠对患者无伤害的。

规律长期随访，做好GGO全程管理

王群教授：GGO的全程管理包括两方面重点，一是采取比较好的检查手段，也就是薄层CT，另外随访的间隔不能过长，但也不能过短，我们对纯GGO的一般建议每年做一次，对密度很低的病变也可以两年一次。目前的全程管理还是参照国外规范，第一次发现GGO后，先在6~12个月后复查一次，病变稳定者之后每年或每两年做一次。此外还要对患者行心理辅导，因为GGO可能导致患者焦虑，所以我们还有一项研究是对GGO患者心理状况进行评估。很多GGO患者接受了手术治疗，术后病理确实是肺癌，但其实原位癌和腺癌是两个概念，GGO原位癌是一种惰性疾病，不需要过多干预。很多人把原位癌等同于进展性肺癌，但其实原位癌不会危及生命，治愈率是100%，随访安全。所以，正确的心理疏导和告知患者国际标准指南十分重要。患者自己也会建立微信群，相互了解相互鼓励，患者情绪稳定后就会接受稳定的长期随访。最后要确保患者进行随访，记录患者通讯地址，计算随访时间，定时提醒患者以防遗忘。

责任编辑：Meijie
排版编辑：Yuri

2021年02月23日

邵艳春

吉林市化工医院 | 放疗科

听完王教授的观点后，感觉国内似乎过度治疗啦

2020年12月21日

陈志敏

徐州市中心医院 | 肿瘤内科

目前的全程管理还是参照国外规范，第一次发现GGO后，先在6~12个月后复查一次，病变稳定者之后每年或每两年做一次。此外还要对患者行心理辅导，因为GGO可能导致患者焦虑，所以我们还有一项研究是对GGO患者心理状况进行评估。很多GGO患者接受了手术治疗，术后病理确实是肺癌，但其实原位癌和腺癌是两个概念，GGO原位癌是一种惰性疾病，不需要过多干预。很多人把原位癌等同于进展性肺癌，但其实原位癌不会危及生命，治愈率是100%，随访安全。

2020年12月21日

陈志敏

徐州市中心医院 | 肿瘤内科

在日本和欧美国家，纯GGO不是手术指征，只是要求患者随访。而国内对很多8mm以上的GGO都采取了手术治疗，并且对非高危人群也将CT作为常规筛查手段，所以存在过度检查、过度诊断和过度治疗的问题，这种做法和国外的指南不相符。