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王绿化教授：精准医学在肺癌放疗中的应用现状和前景

2016年05月07日

整理：刘婧（放瘤娃）

来源：肿瘤资讯

肿瘤资讯：请问您如何看待精准医学在肺癌放疗中的应用现状和前景？

王绿化教授：首先介绍一下什么是放射治疗，放射治疗就是用放射线治疗肿瘤，与手术有一定的相似性，是一个局部的治疗手段。局部治疗手段的应用前提，首先要了解肿瘤的范围以及肿瘤周围的正常组织，做到控制肿瘤的同时，尽可能不伤害正常器官。

广义来讲，放射治疗从一开始就是追求精准治疗的，主要体现在精准的定位、精准的计划和精准的治疗，这样才能完成整个放射治疗的过程。现在精准医学作为一个主题，放射医学的精准就可以纳入精准治疗这个大主题里面。

谈到肺癌的治疗，精准医疗主要体现在以下几个方面：

第一，对于早期的可手术的非小细胞肺癌，放射治疗是否可以和手术一样成为一种新的治疗手段？大家有不同的看法，有的认为为时尚早，有的认为对I期的NSCLC，放射治疗可以作为一种根治性的治疗手段。但我个人认为，至少对一些高危的患者以及一些手术风险大的患者，选择放射治疗可以得到一个很好的治疗效果，并且可以避免手术的风险。实际上放射治疗是用看不到的射线治疗肿瘤的，也可以说是无创的或者微创的，这样可以避免手术的风险，因此对这部分病人，放射治疗是一个很好的选择。

第二，对局部晚期非小细胞肺癌，也就是有纵隔淋巴结转移的局部晚期非小细胞肺癌，放疗、化疗是标准的治疗模式，尽管已不是那么新，但到目前为止还是治疗的首选，放化疗同时应用能带来更好的局部控制率和生存率，这是得到大家公认的。因此，精准的放射治疗联合药物治疗，对于局部晚期的非小细胞肺癌可以达到一个很好的治疗结果。

由于现在影像学的进展和大家对肿瘤的关注，我们开始发现很多早期转移肺癌。比如一个从分期来看是Ⅳ期的患者，早期转移就是说还没有症状就发现有其他地方的转移，转移部位也没有症状，有的转移部位比较少的，比如1～3个转移部位的寡转移，或者1个转移部位的孤立转移病灶，对这些疾病通过全身的治疗，也就是化疗或者药物治疗，配合局部的精准放射治疗，也可以得到一个很好的控制率和生存率。因此，我们把放射治疗和外科、肿瘤药物治疗、靶向治疗联合在一起，可能得到更好的治疗效果。

从微观上讲，精准治疗也就是依据肿瘤的基因水平，或者是患者的基因背景，来选择药物和治疗。从广义上来说，根据病人的病情，将不同的治疗手段合理配合，制定治疗方案，也是精准治疗的一个部分，如果没有把多种治疗手段按照合理的顺序进行有机配合，可能也达不到最好的治疗效果。

因此，肺癌的精准治疗，一是需要先进的分子生物学检测的结果、靶向治疗的应用，更需要应用传统的治疗手段，进行多学科的综合治疗。对每位病人制定一个切实、合理的量体裁衣的治疗方案，才能得到最佳的治疗效果。

责任编辑：Janet