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不吸烟女性肺癌风险提升的背后

2020年10月28日

来源：肺癌专家王启鸣

不吸烟女性肺癌发病率较高，成为新高危人群。

不吸烟女性成肺癌新高危人群？

过去一说到肺癌，启鸣就说要戒烟。其实几乎所有专家都会呼吁，只有戒烟才能远离肺癌。可现在有数据开始来打脸了：不吸烟女性肺癌发病率较高，成为新高危人群。

数据来自复旦大学附属肿瘤医院陈海泉团队的一篇中国医院员工的肺癌筛查研究。研究团队对中国不同地区6家医院，共8392名医院员工做了低剂量螺旋CT筛查。

共检出179名员工患有肺癌（经病理检查确认），占总样本量的2.1%。
在患肺癌的员工中，女性有147人，占82.1%，剩余32人为男性。
以吸烟习惯区分来看，167人为非吸烟者，占93.3%。
以性别检出率区分，女性检出率为2.5%，显著高于男性的检出率1.3%。

当然，启鸣可以在研究中挑出不少毛病。比如，在非吸烟者和吸烟者的检出率之间，并没有达到显著的统计学差异；纳入样本中的总体女性更多，会影响结果；研究样本限于医院员工，结果和广大民众可能存在差异。然而，启鸣也不得不承认这个结果挑战了我们的一个传统观念。我们通常认为，肺癌的高危人群就是老年人和“老烟枪”，没有想到不吸烟的女性竟成了新高危人群。

其实，这已经是陈教授团队的第二个相关研究了。第一次研究在2013年左右，同样是低剂量螺旋CT肺癌筛查，筛查对象是上海市闵行地区居民。得出的主要结论与此次相同：女性不吸烟者肺癌发生率较高。

不吸烟女性的肺癌，病根还在吸烟

事实上，女性肺癌发病率的确在大幅上升，也就是从最近十几年才开始的。其中大部分女性从不抽烟。这和西方国家形成了鲜明对比，以美国为例，美国的女性肺癌患者，80%以上都是烟民；而中国的女性肺癌患者，80%以上从不吸烟。排除检查力度因素，中国不吸烟女性肺癌发病率逐年提高，究竟谁是罪魁祸首？

我们可能会下意识认为是油烟，因为女性每天要做饭，然而这可能不是主要原因。空气污染、厨房油烟导致女性肺癌发病率上升这一说法虽然被大众接受，其实并没有明确的科学依据。更直接的说，不吸烟女性肺癌总趋势在上升，而中国女性家务劳动参与率却是在逐年下降的，这一点解释不通。启鸣更倾向于认为，病根还在于吸烟。

想想这个场景是不是很熟悉：男人想吸烟，看了看女人和孩子，跑到了卫生间，过了一会神完气足地走了出来。丈夫满足了烟瘾，女人体会到了丈夫的改变和关爱，一切都很美好。那么，让我们分析一下真的美好么？

如果一个封闭空间，二手烟雾中的尼古丁等物质可能几十天都散不去。即使卫生间有通风，但挥散也需要很长时间；男子吸烟，那有害物质会附着在他的衣服、毛发和皮肤上面久久不去，从卫生间出来，有害物质也就跟随着出来了。所以，在不知不觉中，二手烟和三手烟在持续毒害着一家人。

所以，不直接吸烟，并不意味着能逃脱烟草的毒害，二手烟和三手烟的危害更加隐蔽，也更加持久。启鸣过去经常阻止病人家属在卫生间或楼梯间吸烟，他们很不理解：我又没有在病房里面吸，都出来了还管。就是因为他们不了解二手烟和三手烟的危害机制。

再说一个侧面的佐证。不吸烟女性肺癌发生率的上升，和中国烟草（和电子烟）历年的产销量呈正相关。中国卷烟产销量自2017年后迅速攀升，令人心痛。总之，如果没有烟草，那肺癌就是罕见病，这句话依旧成立。

吸烟者肺癌更难治

业内很多专家说，吸烟者肺癌和非吸烟者肺癌是两种病，这并非没有道理，因为两者呈现出大相径庭的特性。

非吸烟肺癌几乎都是肺腺癌，其中绝大多数都存在EGFR突变、EML4-ALK融合突变、HER2插入突变、KRAS突变中的一种，尤以EGFR突变最为多见，突变率达到79%；而吸烟者肺癌各种各样，鳞癌比较多，没有一个驱动基因，其突变比较杂乱，这类病人对化疗不敏感，治疗预后也不乐观。

所以如果有人说，既然吸烟和不吸烟都有可能得肺癌，那我又何必戒烟呢？启鸣就表示您图森破了。且不说吸烟带来的一系列危害，但就肺癌本身来说，吸烟者肺癌更难治。

总之，启鸣的建议是：我们要时刻对新的趋势保持警惕，同时对戒烟丝毫不能松懈。

责任编辑：Nora
排版编辑：Nora

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