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IIIB肺腺癌化疗后gPR的处理 |龙哥查房98

2020年11月08日

病例 96

  • 讨论时间  2020 年 5月 27 日

  • 汇报人员 肺二科

  • 参与专家  吴一龙(教授、主任医师、博导)、张绪超(研究员、硕导)、杨衿记(主任医师、博导)、杨学宁(主任医师)、钟文昭(主任医师、博导)、周清(主任医师、博导)、涂海燕(副主任医师)、陈晓明(主任医师、硕导)、李伟雄(主任医师)、潘燚(副主任医师)等

患者病史  
  1. CYQ,男,62岁,吸烟40包年,已戒烟5年PS=1。

  2. 主诉:确诊肺癌半年余,进一步治疗入院,

  3. 现病史及治疗过程:

    患者2019年9月因“体检发现右下肺结节2个月”在广州医科大学第一附属医院就诊,胸部CT提示: 右下肺背段和外基底段结节灶,主肺动脉窗团块,考虑肺癌并淋巴结转移。2019-10-15行支气管镜检查,各级支气管通畅,EBUS行10L淋巴结穿刺,提示:转移性腺癌,NGS未发现常见驱动基因变异。          

  4.  弟弟曾患胃癌,治愈,哥哥死于胰腺癌。

诊治经过    

诊断:右下肺腺癌pT3N3M0 IIIB期。

2019-10-22至2020-01-08共给予培美曲塞0.8 +洛铂  50mg四周期化疗,过程顺利,无3级以上毒副作用。  

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患者因为疫情影响,未返院进一步治疗,2020年4月初,患者来我院就诊,门诊行PET/CT检查

目前影响    

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病例小结 
  1. 中年男性,重度吸烟者,PS=1;

  2. 小原发,大转移,分期? T3N3M0 ?

  3. EGFR/ALK/ROS1/MET/RET/BRAF/HER2均阴性,PDL-1状态未知

  4. 四周期化疗后,疗效接近CR。

上次MDT讨论意见    

1. 楔形切除右下肺两个病灶;

2. 清扫or采样右侧可疑纵隔淋巴结

3.请放疗科会诊,评估左侧病灶放疗

术前CT    
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执行反馈    
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术后病理    

1.(右下肺背段结节)肺浸润性腺癌,腺泡状(80%)及实性(20%)生长方式;

2. 肿瘤最大径约1.1 cm;

3. 肿瘤未侵犯脏层胸膜,;

4. 可见脉管癌栓,未见神经束侵犯;

5. 肺切缘未见癌;

6. 淋巴结未见癌转移(0/12), 上肺门淋巴结 (0/1)、右上气管旁淋巴结(0/4)、 最上纵隔淋巴结(0/5)、右下气管旁 (0/1)、下肺韧带淋巴结(0/1),免疫组化:c-MET(+++), VEGF(+/-), PDL-1(约2%+) 。

(右下肺基底段结节)肺组织,间质纤维增生伴疏松水肿,散在炎细胞浸润,局灶肺泡上皮细胞核略增大,深染,部分细支气管上皮化生,未见癌。

术后组织标本NGS检测
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下一步治疗

1. 继续行左侧纵隔区放疗,是否包括左舌段心包边缘结节?

病例讨论 

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