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【病例分享】同时患前列腺癌和小细胞肺癌,治疗结果出乎你的预料

2020年10月26日
来源: 肺癌多学科会诊

病例讨论

【病史介绍】

患者张某,男,74岁,吸烟30年,平均10支/日,戒烟2年。2018年5月因“咳痰、胸痛1月”就诊,胸部CT:左下肺占位,左肺门及纵膈内多发肿大淋巴结。头颅MRI:未见明显异常。全身骨显像:全身多发骨代谢活跃,考虑多发骨转移 
血清肿瘤标志物:CEA、CA199、CYFRA21-1、PSA升高
住院后再做CT扫描:左肺下叶占位,考虑Ca;双肺磨玻璃密度影;纵膈及左肺门稍大淋巴结;右侧第6肋骨骨质破坏,考虑转移;腹主动脉瘤

盆腔MRI:前列腺中央腺体及双侧外周带异常信号,考虑前列腺癌;左侧耻骨、右侧坐骨、双侧髋臼、右侧股骨颈、骶骨、双侧髂骨异常信号,考虑骨转移

因顾忌动脉瘤破裂,未能说服家属行前列腺或肺占位穿刺活检
临床诊断:
  1. 前列腺癌 IV期,多发骨转移、肺转移

  2. 腹主动脉瘤

 

治疗:戈舍瑞林(每月一支皮下注射)+氟他胺(2周)。


2月后,复查肿瘤标志物:PSA明显下降;而NSE却明显升高,CEA也明显升高。

复查CT (2018-08-02):左下肺占位变化不大;左肺门占位,较前新发;纵膈及左肺门淋巴结增大;右侧胸壁占位,较前增大。

右侧胸壁肿物穿刺活检,病理(2018-08-07):符合小细胞癌

 
修正诊断:
  1. 小细胞肺癌 广泛期

  2. 前列腺癌 IV期

  3. 腹主动脉瘤


开始针对SCLC的一线治疗:
  • 依托泊苷+卡铂 ×4( 2018-08 ~ 2018-10)

  • 化疗 1周期后,血清肿瘤标志物下降到正常范围。

  • 化疗 2周期后评价疗效:部分缓解(PR)           

  • 化疗 4周期后:仍PR状态,新发右肺炎症伴肺不张

  • 不良反应:第四周期化疗后出现IV度骨髓抑制伴肺部感染。
同时,一直规律注射“戈舍瑞林”至今。
 
SCLC的二线治疗
  • 因耐受差,中断化疗,改用安罗替尼 。

  • 复查CT:右肺炎症及肺不张好转;左肺肿块增大,疾病进展


SCLC的三线治疗:
  • 原方案减量:依托泊苷+卡铂 ×2( 2019-01-03、2019-01-24)

  • 复查CT:疾病进展

SCLC的四线治疗
  • 伊立替康 + 阿帕替尼 (2019-02-15、2019-03-08)
  • 复查CT:肿瘤退缩。
  • 不良反应:腹痛、蛋白尿、高血压
  • 伊立替康 ×2(2019-4-2、2019-4-24)
  • 复查CT:疾病进展

 
局部治疗
  • 因癌痛加重、疾病进展,参加MDT会诊,建议:1. 局部放疗;2. 择期行免疫联合抗血管生成治疗。

  • 2019年5月行股骨转移灶放疗

  • 2019年7月复查CT,肿块进一步增大
  
SCLC的五线治疗
  • PD-1单抗(某国产PD-1抗体,100mg/次) + 安罗替尼(2019.07~至今),每3周重复

  • 疗效:PR

  • PFS>14个月          

  • AE:甲状腺功能减退


患者持续内分泌治疗 ,PSA一直在正常范围以内。 

【讨论】 
  1. 同时患上两个肿瘤在临床上相对较为罕见,由于合并了腹主动脉瘤而未敢做活检(特别是肺占位)。针对前列腺癌的内分泌治疗后前列腺癌退缩而小细胞肺癌进展,肿瘤标志物的改变也提示同时患上两个肿瘤。
  2. 小细胞肺癌对一线化疗较为敏感,但二线和以后的治疗疗效都较差。患终于对第五线的联合方案(PD-1抗体+安罗替尼)有较好的反应并有超过14个月的PFS(目前仍未进展)。而之前曾经单用安罗替尼无效。单用PD-1抗体也很难指望有如此好的疗效。两类药物联合确实在很多肿瘤患者显示出了强大抗肿瘤作用。
  3. 从疾病特征和治疗反应判断,多发骨转移很有可能来自前列腺。为了保护肾功能,只在治疗开始给予一次双膦盐注射。治疗期间没有出现骨转移的症状,骨转移灶在治疗的开始就得以很好的控制。

责任编辑:Nora
排版编辑:Nora

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