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【科普】肺癌筛查要知道（四）

2020年10月26日

来源：肺癌多学科会诊

在肺癌筛查期间，所有的肺部结节都应该密切随访。医生会要求你做更多的检查，来追踪这些结节大小，密度和形态的变化。

哪些肺结节更有可能肺癌？

出现以下情况时要考虑可能是肺癌：
部分实性结节，实性部分不到5毫米，实性部分有变化
部分实性结节，实性部分大于5毫米
纯磨玻璃结节大于10毫米
纯磨玻璃结节体积在增大
部分实性结节周围带有毛刺、中间有小气泡或者向一处聚集。
实性结节

在肺癌筛查期间，所有的肺部结节都应该密切随访。医生会要求你做更多的检查，来追踪这些结节大小，密度和形态的变化。

肺结节的密度

实性和部分实性结节更有可能是侵袭性和快速生长的肺癌

CT发现肺部有结节该怎么办？

如果第1次检查发现肺部有结节，就要定期复查结节的大小、密度和形态方面的变化，从变化中判断肺癌可能性的大小。由于低剂量CT的图像不是很清晰，当怀疑为癌性结节时，就要做常规CT、增强CT，甚至PET-CT检查。当结节的体积只有豌豆大小时，即便是肺癌结节，由于结节太小、摄取放射性葡萄糖太少，在PET CT图像也可能显示不出那种很亮的高代谢特征。

肺癌筛查的规律是：先做第一次低剂量CT（LDCT）扫描，然后定期随访或每年一次的低剂量CT，如有必要则做胸部常规CT或PET CT检查。

CT没有发现肺结节，以后还要复查吗？

长期抽烟、患肺癌风险比较高的人在第一次胸部CT检查时没有发现肺结节，建议以后每12个月做一次胸部CT检查，在随访过程中会根据个人情况决定还要不要继续后面筛查。如果是中低风险或没有风险，就不必做肺癌筛查。但由于高风险的人群中也只有少数患了肺癌，很多患肺癌的人却从不抽烟或很少抽烟，所以仍有一部人在健康体检时要求做胸部CT检查。

肺癌筛查是没症状时做CT，所以最好都先用低剂量CT扫描，以减少对射线对人体的辐射，但目前国内如国内大都是用常规CT扫描。低剂量CT、常规剂量CT和注射造影剂的增加用的都是一台CT机。

肺部出现实性结节的要警惕了

如果在肺部发现了实性结节，就要根据结节的大小确定间隔多长时间复查和做什么检查。

5个毫米或者更小，12个月后再做一次CT
6~7毫米，6个月后做CT
8~14毫米，3个月后就要做CT复查，或者考虑做PET CT检查
15毫米或更大，就高度怀疑肺癌，接着做胸部增强或PET CT

当肺部实性结节达到15毫米或更大，就要高度怀疑肺癌，根据增强CT或PET CT结果来决定下一步是做肺穿刺活检或直接手术切除，如果病理确诊为肺癌，就按肺癌进行治疗，如果不是癌，应该在12个月后再做胸部CT扫描。

出现部分实性肺结节该怎么办？

部分实性肺结节的实性部分和整个结节的大小都要分别测量，下一次CT的时机是基于结节大小而定。

5毫米或更小，12个月后再做CT
6毫米或以上，其中的实性部分不超过5毫米，建议6个月后做CT
结节在6毫米以上，其中的实性部分达到6~7毫米，应该在3个月后做CT，或者考虑做PET CT
如果实性成分达到8毫米或以上，就应该做增强CT或PET CT检查

8mm以下的结节PETCT可能会不显示高代谢，这种情况下专家们会建议结合其他方法，如肺癌自身抗体或血中DNA或循环肿瘤细胞等来帮助判断。

为了减少辐射，肺癌筛查和之后的随访都建议低剂量CT，但目前国内大部分医院还习惯于常规剂量CT检查。

肺部出现磨玻璃结节怎么办？

磨玻璃结节，也称为非实性结节。如果下次复查发现原来的非实性结节消失了或缩小了，那很可能是一小片炎症或其他情况，可以排除肺癌。

如果是一个新的或结节大小没有变化非实性结节，直径在19mm以下，建议12个月后再做一次CT
如果新发现的或没有生长的非实性结节超过20mm，应该在6个月后复查CT
当结节长大或密度增加了，就要怀疑是肺癌，如果直径在19mm以下会你建议6个月复查，如果在20mm以上，就应该做穿刺活检或直接手术切除。

责任编辑：Nora
排版编辑：Nora

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