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其实免疫治疗效果并不受性别、年龄或PS评分的影响

2020年09月16日
来源:肺癌多学科会诊

一项新的荟萃分析得出结论,与对照疗法相比,免疫检查点抑制剂(ICIs)在许多癌症类型中的存活率提高并不受患者的性别、年龄或东部协同肿瘤组(ECOG)体能状况(PS)的影响。因此,作者认为,在选择这些免疫疗法时不应该再受困于这些因素。

在被问及是否有这样的例子时,来自明尼苏达州罗切斯特市梅奥诊所的首席作者王博士(Yucai Wang)的回答是:“我们做这项研究仅仅是基于我们所存在的科学问题,而不是因为我们看到了目前在使用ICIs时存在的任何偏见。

他补充说:“我们发现在所有类别(我们分析的)的生存益处非常相似,免疫疗法的生存益处约为20%,这是有临床意义的。”

这项研究于8月7日在线发表在《美国医学会杂志网络开放》(JAMA Network Open)上。

作者评论说:“不同性别、年龄和ECOG PS评分之间具有可比性的生存优势,这可能鼓励更多的患者接受ICI治疗,而不管癌症类型、治疗方式、免疫疗法和干预疗法如何。”

Wang指出,在文献中有相互矛盾的报道,认为男性患者比女性患者从免疫治疗中获益更多,而老年患者从相同的治疗中获益可能比年轻患者更多。
然而,也有文献提示,女性的免疫反应比男性更强,随着年龄的增长,免疫系统普遍会出现免疫衰老现象。

此外,肿瘤患者的PS评分与患者对免疫治疗的反应程度有关。王指出,过去的研究结果是相互矛盾的。

荟萃分析的发现

该荟萃分析包括37项随机临床试验,共涉及23,760名不同晚期癌症患者,大多数试验为III期(n = 34),并进行后续治疗(n= 22)。使用ICI治疗的最常见癌症是非小细胞肺癌和黑色素瘤

合并总生存率(OS)危险比(HRs)是根据性别、年龄(<65和>65岁)以及ECOG PS为0和≥1进行计算。

治疗反应的分层:根据癌症类型、治疗路线、ICI使用的免疫治疗策略和ICI治疗组所使用的免疫治疗策略。

大多数评估的药物是程序化死亡受体1 (PD-1)抑制剂和程序化细胞死亡配体1 (PD-L1)抑制剂。评估的具体药物包括纳武利尤单抗、帕博利珠单抗,阿替利珠单抗、度伐利尤单抗和avelumab,以及两个CTLA-4抗体ipilimumab和tremelimumab。

  • 性别相关的死亡HR:共有32项试验涉及2万多名患者

  • 年龄相关的死亡HR:34个试验共涉及21,000多名患者

  • ECOG PS相关的死亡HR:30个试验共涉及19,000多名患者

研究人员指出,OS的获益方面,肿瘤的类型、治疗的方式以及免疫疗法或干预的策略之间没有显著差异。对于ECOGPS 0和ECOG PS ≥1的患者,免疫治疗与对照治疗在生存获益方面也没有差异,总的生存获益分别为0.81 和0.79。

 

表格. ICIs vs 对照组的合并HRs

临床研究入选的流程

男性vs 女性免疫治疗生存获益的差异

年轻人vs 老年人免疫治疗生存益处的差异

ECOG PS=0vs ECOG PS≥1免疫治疗生存获益的差异


参考文献

JAMA Netw Open. 2020;3(8):e2012534



排版编辑:肿瘤资讯-Yoly

评论
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