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翟占强科普讲堂：走近“中国癌”

2020年08月25日

作者：翟占强-浙江省荣军医院

来源：肿瘤资讯

我国癌症总体发病率最高是肺癌，接下来依次是肝癌、胃癌、食管癌、结肠癌等，但到底以上哪个是“中国癌”呢？

食管癌主要分为食管鳞癌和食管腺癌，有些学者称食管鳞癌为“中国癌”!

原因就在于食管鳞癌的独特地理分布。鳞癌在中亚到中国北方的食管癌高发地带的发病率占该地区食管癌的90%以上，而在美国鳞癌的发病率仅占本地区食管癌的26%。大白话就是欧美地区食管癌主要是食管腺癌，而亚洲包括中国在内主要是食管鳞癌。

“民以食为天”、号称“啥都能吃”的中国，不仅是世界上食管癌的高发国家也是世界上食管癌高死亡率的国家之一。80%患者在50岁以后发病，且男性高于女性，平均每年死亡约25万人。

食管癌典型的症状为进行性咽下困难，先是难咽干的食物，继而是半流质食物，最后水和唾液也不能咽下。

一、病因

1.亚硝胺类化合物和真菌霉素

腌制会使食物中的亚硝酸盐明显增高，尤其是加盐量少或气温高于20℃时，亚硝酸盐含量越高，致癌性越大。食管癌高发地区如豫北、苏北、粤东、闽南居民就很爱吃酱菜、鱼虾酱等腌制食物。

此外，烧烤、熏制食品、油炸食品等含有很多亚硝酸盐。

2.慢性理化刺激及炎症

粗糙、过烫食物，咀嚼槟榔或烟丝的习惯。

喜欢“趁热吃”，在食管癌患者中，平时喜好吃热食热饮占90%以上。食管黏膜正常耐受温度40℃-50℃，超过这一范围就很容易发生损伤，造成破损溃、疡等损伤。

吃太快会使食物不能进行充分咀嚼，颗粒粗糙的饭菜容易损伤食管黏膜上皮，引起急性炎症。久而久之，急性炎症很可能变成慢性炎症，增加食管癌风险。

辣椒让食管癌患病风险增加1-2倍。过辣食管损伤食管上皮，引起上皮细胞变性，造成黏膜炎症，影响细胞核酸代谢，增加致癌物的敏感性，有可能促使食管发生癌变。

食管癌患者中约60%都是嗜酒者，45岁以上的男性如果少饮酒甚至不饮酒，食管癌的患病风险会下降50%。

3.营养因素

食物中缺乏动物蛋白、新鲜蔬菜和水果，摄入的维生素A、维生素B12和维生素C缺乏，是食管癌的危险因素。

4.遗传因素与癌基因

食管癌的发病常表现家族性聚集现象，而且父系阳性家族史者较多。

5.蹲食习惯

蹲食使腹压剧增，食物在食管的停留时间加强，给食管增加负担。

6.病毒及细菌感染

流行病学调查发现食管癌发生与HPV病毒、牙龈感染相关，保持口腔卫生非常重要。

二、临床表现

早期食管癌症状多不典型，容易被忽略。中晚期症状：1.进行性吞咽困难；2.食物反流，癌肿长大阻塞了食物，产生扩张或食物潴留，可能导致食物反流，反流物含黏液、混杂宿食，可呈血性或坏死脱落组织。3.咽下疼痛，由于癌肿导致食管糜烂、溃疡、外侵或近段伴有食管炎所致。尤其是吃热或酸性食物后疼痛更明显，可涉及颈、肩胛、前胸和后背等处。4.其他症状，长期摄食不足导致慢性脱水、营养不良、消瘦和恶病质。淋巴结转移压迫喉返神经导致声音嘶哑，骨转移导致疼痛，肝转移导致黄疸。当癌肿侵犯相邻器官并发生穿孔时可发生食管支气管瘘、纵膈脓肿、肺炎及主动脉穿破大出血，导致死亡。

三、检查

胃镜是发现与诊断食管癌首选方法，通过胃镜可以直接观察病灶形态，同时在直视下做活检确诊。食管钡剂造影，患者不宜行胃镜检查时，可选用此法。EUS有助于判断食管癌的壁内浸润深度、异常肿大的淋巴结及肿瘤对周围器官的浸润情况，对肿瘤的分期、治疗方案的选择及预后判断有重要意义。

四、治疗

手术、姑息治疗、放疗、化疗、靶向治疗及免疫治疗。

食管癌的综合治疗：早期重点在于早诊早治、进展期在于综合治疗，复发/转移/晚期重点在于临床试验。

翟占强 科普讲堂：走近“中国癌”

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