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一文读懂:免疫治疗、靶向治疗、经典化疗,分别该在何时用?(非小细胞肺癌篇)

2016年04月27日

整理:Dr.q

来源:肿瘤资讯


一、病人情况:初治NSCLS,治疗前发现EGFR敏感突变

初始治疗策略一:厄洛替尼或吉非替尼 

有效性:5分

安全性:4分

证据质量:5分

证据一致性:5分

经济易承受性:2分

初始治疗策略二:阿法替尼

有效性:4分

安全性:3分

证据质量:5分

证据一致性:5分

经济易承受性:2分

进展后治疗策略:换用奥希替尼(AZD9291)

有效性:4分

安全性:4分

证据质量:4分

证据一致性:4分

经济易承受性:2分

其他

继续原EGFR-TKI治疗 + 密观(无远端转移)

继续使用原EGFR-TKI + 局部治疗(寡转移)

全身化疗(多发转移)

二、病人情况:初治NSCLS,治疗前发现ALK敏感突变

初始治疗策略:克唑替尼单药

有效性:5分

安全性:4分

证据质量:4分

证据一致性:4分

经济易承受性:2分

进展后治疗策略一:换用色瑞替尼

有效性:4分

安全性:3分

证据质量:4分

证据一致性:4分

经济易承受性:2分

进展后治疗策略二:换用阿乐替尼

有效性:5分

安全性:4分

证据质量:4分

证据一致性:4分

经济易承受性:2分

其他

继续克唑替尼 + 密观(无远端转移)

继续使用ALK抑制剂 + 局部治疗(寡转移)

全身化疗(多发转移)

三、病人情况:NSCLS,腺癌,无敏感基因 或 靶向治疗失败 

初始治疗策略

PS0-1:全身化疗,符合条件者可加用贝伐单抗

12.pic.jpg

PS 2:全身化疗

13.pic.jpg

PS 3-4:最佳支持治疗

后续治疗策略

疾病稳定时:同药维持或换药维持

进展后,PS:0-2

推荐采用: 免疫检查点抑制剂 Nivolumab或者Pembrolizumab

也可采用: 多西他赛/培美曲塞/厄洛替尼/吉西他滨/雷莫芦单抗+多西他赛进行二线治疗

进展后,PS3-4

厄洛替尼/阿法替尼/吉非替尼/克唑替尼/最佳支持治疗

四、病人情况:NSCLS,鳞癌,无敏感基因 或 靶向治疗失败 

初始治疗策略

PS0-2:全身化疗

14.pic.jpg


15.pic.jpg

PS3-4:最佳支持治疗

后续治疗策略

疾病稳定时:同药维持或换药维持

进展后,PS 0-2 

免疫检查点抑制剂: Nivolumab或者Pembrolizumab

或化疗: 多西他赛/吉西他滨/雷莫芦单抗+多西他赛进行二线治疗

进展后,PS 3-4 

最佳支持治疗


附:NCCN证据模块评分的类别及定义

有效性

5 =高效:通常提供了长期生存的优势,或有治愈可能。

4 =非常有效:有时提供长期生存的优势,或有治愈可能。

3 =效率中等:不确定是否能延长生存,但往往能控制病情。

2 =最低有效:不确定是否能延长生存,但有时能控制病情。

1 =姑息:仅能缓解症状。

安全性

5 =一般无毒性:不常见或极少的副作用,对日常生活活动无干扰。

4 =偶尔有毒性:不显著的毒性或低毒性,对日常生活活动的干扰小。

3 =轻度的毒性:经常出现的,对日常生活活动干扰轻微的毒性。

2 =中度毒性:毒性显著,但罕见危及生命,明显干扰日常生活活动。

1 =剧毒:存在严重、显著的毒性或经常出现危及生命的毒性,严重干扰日常生活活动。

证据质量

5 =高品质:多个精心设计的随机试验和/或荟萃分析

4 =质量好:几个精心设计的随机试验

3 =平均质量:低质量的随机试验或设计完善的非随机试验

2 =低品质:只有病例报告和临床经验

1 =质量差:很少或没有证据

证据一致性

5 =高度一致:有多个结果类似的研究证实

4 =基本一致的:多个试验证实该结果,但也有不同的研究结果

3 =可能一致的:很少试验或仅与少数病人临床试验;低质量的随机或不随机研究

2 =不一致:在高质量研究中显示不一样的结果

1 =仅轶事证据:证据主要是基于个人经验和个例

经济易承受性(包括药品费用,支持治疗,输液,毒性监测,毒性管理)

5 =非常便宜

4 =廉价

3 =中度昂贵

2 =昂贵

1 =非常昂贵

责任编辑:Dr.q


参考资料:

1.非小细胞肺癌NCCN指南 2016年v1版

2.NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines®)Non-Small Cell Lung Cancer NCCN Evidence BlocksTM Version 4.2016


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评论
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2016年05月01日
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若能手术,首选手术,这里是指不能手木的