您好,欢迎您

【第五期】2020CSCO头颈部肿瘤诊疗指南更新—早期和局晚期鼻咽癌

2020年07月17日
整理:肿瘤资讯
来源:肿瘤资讯

2020年7月12日,2020年版《中国临床肿瘤学会(CSCO)头颈部肿瘤诊疗指南》在上海发布。本次指南更新,继续遵循国内外循证医学研究进展,并结合中国临床实践进行调整。2020年版CSCO头颈部肿瘤诊疗指南进行了哪些更新呢?指南解读系列活动第五期特别邀请到CSCO头颈肿瘤专家委员会常务委员,中山大学肿瘤防治中心放疗科主任医师韩非教授分享2020CSCO头颈部肿瘤诊疗指南更新—早期和局晚期鼻咽癌 

               
韩非教授
主任医师

中山大学肿瘤防治中心放疗科副主任
主任医师,医学博士,博士导师
广东省抗癌协会放疗专业委员会主任委员
中国抗癌协会放射防护专业委员会常务委员
中国抗癌协会鼻咽癌专业委员会委员
CSCO头颈肿瘤专家委员会常务委员
CSCO放疗专家委员会委员
CSCO鼻咽癌专家委员会委员
中华医学会放射肿瘤治疗学分会生物学组委员

韩非教授首先介绍鼻咽癌概述。根据美国国家癌症研究中心发布的Globocan 2018数据显示,在全球肿瘤新发数及死亡数排名中,鼻咽癌排名第25位;全年新发病例129,079例。中国国家癌症中心统计的2015年我国鼻咽癌发病情况显示,新发患者60,600例患者,广东、广信、湖南等南方地区高发。WHO将鼻咽癌分为角化鳞状细胞癌、非角化癌分化型、非角化癌未分化型等三型,其中鼻咽癌流行地区,非角化癌超过95%,并于EBV病毒感染有关。前瞻性研究显示,通过检测血浆EBV-DNA筛查确诊鼻咽癌的个体,相比未筛查者更早确诊,有更好的预后。本次指南更新所使用的TNM分期更新到AJCC第八版,分期与俩小的关系更为相关。放疗作为鼻咽癌的主要治疗模式,已经从二维放疗(2DRT)演变到三维适形放疗(3DRT)、调强放疗(IMRT)。

早期鼻咽癌的治疗指南推荐

Ⅰ期鼻咽癌(T1N0)应采用单纯放疗的治疗模式。根治性放疗前患者应进行饮食、言语和口腔的评估,放疗剂量通常为66-70 Gy(鼻咽)和54-60 Gy(区域颈部淋巴结,包括双侧咽后、Ⅱ-Ⅲ、Ⅴa区)。放疗计划应至少采取三维适形,强烈推荐调强放疗(IMRT)。Ⅱ期鼻咽癌(T1N1/T2N0-1)的治疗存在较大争议。虽然一项前瞻性随机研究证实了同期放化疗的优越性,但放疗仅采用二维照射的技术,并且疾病分期并未采用国际标准的UICC/AJCC分期。多项回顾性研究显示采用IMRT技术的单纯放疗对于中期鼻咽癌具有很好的治疗效果,但其中T2N1的患者具有较高的远处转移发生率,提示似乎更应该同期联合化疗。放疗剂量通常为66-70 Gy(鼻咽)和54-60 Gy(区域颈部淋巴结,包括双侧咽后、Ⅱ-Ⅲ、Ⅴa区,N1患者还应包括Ⅳ和Ⅴb区)并遵循行业的指南。

局晚期鼻咽癌治疗指南推荐

对于局晚期鼻咽癌的治疗,韩非教授从不同分期解读指南的推荐。

局晚期鼻咽癌应采用同期放化疗的治疗模式,其中顺铂是最常用的药物。放疗剂量通常为66-70 Gy(鼻咽)和54-60 Gy(区域颈部淋巴结,包括双侧咽后、Ⅱ-Ⅴb区),并遵循行业的指南。对于不适宜接受化疗的患者,放疗联合西妥昔单抗或尼妥珠单抗是可选方案,但缺乏随机对照研究的证据。诱导化疗继以同期放化疗是局晚期鼻咽癌的另一种治疗模式,临床通常用于IV期或肿瘤进展迅速的患者。同期放化疗继以辅助化疗是局晚期鼻咽癌的另一种可选治疗模式,但以往研究提示由于放疗的毒性导致完成度并不理想。

               
郭晔
主任医师

同济大学附属东方医院 肿瘤医学部副主任兼一期临床试验中心主任
中国临床肿瘤学会副秘书长
中国临床肿瘤学会头颈肿瘤专业委员会主委
中国临床肿瘤学会甲状腺癌专业委员会副主委
中国医师协会头颈肿瘤专业委员会副主委
中国老年保健协会淋巴瘤专业委员会副主委
中国临床肿瘤学会淋巴瘤联盟常委
中国抗癌协会肿瘤化疗专业委员会青委会副主委
中国抗癌协会头颈肿瘤专业委员会委员
中国抗癌协会鼻咽癌专业委员会委员
中国抗癌协会淋巴瘤专业委员会委员
上海市抗癌协会头颈肿瘤专业委员会副主委

主委寄语

鼻咽癌作为我国常见的头颈部鳞癌类型,随着精确放疗设备和技术的普及,总体已成为预后最好的头颈部鳞癌类型。随着多项国内多中心临床研究的结果问世,诱导化疗已经成为局晚期鼻咽癌的标准治疗模式之一,但最佳的化疗方案仍有待于确立。基于EB病毒在鼻咽癌发生、发展和预后评价方面的关键作用,有望在高危地区用于鼻咽癌的早期筛查、在治疗前确定个体化的治疗策略和治疗过程中及时评价疗效,但最适当的检测方法学仍有待统一。

指南更新,带来新的变化,规范的临床诊疗行为,也将给患者带来更好的获益。下周一的第六期将邀请CSCO头颈肿瘤专家委员会常务委员,复旦大学附属眼耳鼻喉科医院耳鼻喉科研究院副院长陶磊教授分享2020CSCO头颈部肿瘤诊疗指南更新—早期和局晚期头颈鳞癌,敬请期待!


【指南发布会精彩回放】

2020CSCO头颈部肿瘤指南发布会暨头颈部肿瘤精准/免疫治疗高峰论坛

【往期指南更新回顾】

【第一期】2020CSCO头颈部肿瘤诊疗指南更新—早期和局晚期口腔癌

【第二期】2020CSCO头颈部肿瘤诊疗指南更新—早期和局晚期口咽癌

【第三期】2020CSCO头颈部肿瘤诊疗指南更新—早期和局晚期喉癌

【第四期】2020CSCO头颈部肿瘤诊疗指南更新—早期和局晚期下咽癌    


相关阅读