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【第四期】2020CSCO头颈部肿瘤诊疗指南更新——早期和局晚期下咽癌

2020年07月16日
整理:肿瘤资讯
来源:肿瘤资讯

2020年7月12日,2020年版《中国临床肿瘤学会(CSCO)头颈部肿瘤诊疗指南》在上海发布。本次指南更新,继续遵循国内外循证医学研究进展,并结合中国临床实践进行调整。2020年版CSCO头颈部肿瘤诊疗指南进行了哪些更新呢?指南解读系列活动第四期特别邀请到中国抗癌协会头颈肿瘤专业委员会常委、中国医学科学院肿瘤医院头颈外科主任医师王晓雷教授分享2020CSCO头颈部肿瘤诊疗指南更新—早期和局晚期下咽癌

               
王晓雷
主任医师

博士学位,博士研究生导师,科副主任
国家癌症中心,协和医科大学,中国医学科学院肿瘤医院头颈外科主任医师
中国抗癌协会头颈肿瘤专业委员会常委
医促会甲状腺专业委员会常委
中华放疗学会北京分会头颈肿瘤学组常委
医教协会头颈肿瘤专委会常委
中国医师协会甲状腺专业委员会委员
中国医师协会甲状腺专业委员会临床研究学组常委
中西医结合委员会手术技巧学会常委
《中华耳鼻咽喉头颈外科》编委
《中华解剖与临床杂志》编委
《中国耳鼻咽喉头颈外科》编委
《临床耳鼻咽喉头颈外科杂志》编委
《山东医药》编委
《ChineseMedicalJournal》通讯编委

王晓雷教授首先介绍下咽癌概述。下咽称为喉咽,位于喉的后面及两侧,起于舌骨延线以下,止于环状软骨下缘平面,向下连接食管。在头颈部恶性肿瘤中,下咽癌占比2%,其中95%的下咽癌为鳞癌。一般早期下咽癌并无显著特异性症状,易被误诊为慢性咽炎或咽异感症,因此确诊时多为晚期。TNM分期继续使用AJCC第八版分期,局限下咽某一解剖亚区且最大径≤2cm则为T1分期,而肿瘤最大径>4cm或半喉固定或侵犯食管,则为T3分期。

早期下咽癌的治疗指南推荐

对于早期下咽癌的治疗,可采用手术或单纯放疗的单一治疗模式,二者的总体疗效相近(回顾性分析);治疗方式的选择应基于肿瘤的大小、位置、手术后可能的功能障碍、手术或放疗医生的治疗水平和经验(建议多学科综合治疗团队评估后决定);手术方式可选择开放或经口入路切除原发灶;早期下咽癌具有隐匿性的颈淋巴结转移,因此除了原发灶切除外需进行同侧Ⅱ-Ⅳ区的择区性淋巴结清扫(与喉癌不同);患者术后病理或组织学检测提示有高危因素时,需行术后放疗或放化疗;根治性放疗前患者应进行饮食、言语和口腔的评估,放疗靶区包括原发灶和Ⅱ-Ⅳ区颈部淋巴结;原发灶为单侧可行同侧颈部淋巴结的预防性照射;原发灶位于或靠近中线如咽后壁、环后隙或梨状窝内侧壁则考虑双颈部照射;放疗计划应至少采取三维适形,推荐调强放疗(IMRT)。

晚期下咽癌治疗指南推荐

对于局晚期下咽癌的治疗,王晓雷教授从不同分期解读指南的推荐。

 对于T1-2N1-3/T3任何N分期的下咽癌患者,颈部手术应选择性或根治性清扫淋巴结,术后辅助放疗应在术后6周内进行;具有一般高危因素者(T3-4、N2-3、脉管侵犯、周围神经浸润)建议术后单纯放疗,切缘阳性/不足或淋巴结包膜外侵者建议同期放化疗;对于不适宜使用顺铂的患者,可给予放疗联合西妥昔单抗;对于不适宜接受同期药物治疗的局晚期患者可接受单纯放疗,特别是对于同期治疗生存获益不明确的高龄患者(>70 岁);对于接受根治性放疗的N2-3患者,3个月后的PET/CT对于残留病灶具有很高的诊断价值,如果显示完全缓解,则无需进行颈部淋巴结清扫;对于放疗/同期放化疗后肿瘤残留或局部复发的患者,推荐有条件者接受挽救性手术;诱导化疗是另一种喉保留的治疗策略,如果化疗后肿瘤达到完全或部分缓解,这部分患者后续接受单纯放疗或同期联合西妥昔单抗,否则接受全喉切除术。

对于原发灶分期T4的患者,由于放疗的保喉和治疗欠佳,对于有手术切除可能的患者,强烈建议手术治疗;对于放疗/同期放化疗后肿瘤残留或局部复发的患者,推荐有条件者接受挽救性手术。

               
郭晔
主任医师

同济大学附属东方医院 肿瘤医学部副主任兼一期临床试验中心主任
中国临床肿瘤学会副秘书长
中国临床肿瘤学会头颈肿瘤专业委员会主委
中国临床肿瘤学会甲状腺癌专业委员会副主委
中国医师协会头颈肿瘤专业委员会副主委
中国老年保健协会淋巴瘤专业委员会副主委
中国临床肿瘤学会淋巴瘤联盟常委
中国抗癌协会肿瘤化疗专业委员会青委会副主委
中国抗癌协会头颈肿瘤专业委员会委员
中国抗癌协会鼻咽癌专业委员会委员
中国抗癌协会淋巴瘤专业委员会委员
上海市抗癌协会头颈肿瘤专业委员会副主委

主委寄语

下咽癌作为一个我国北方地区相对常见的头颈部鳞癌类型,其发病原因与长期饮用烈性酒具有密切的关系,因此树立良好的生活习惯有望降低下咽癌的发病率。在治疗方面,作为预后最差的头颈部鳞癌类型之一,外科手术理应作为主要的治疗模式,特别是对于原发肿瘤分期较晚的患者,而放射治疗将提供有益的补充。在临床研究方面,开展国内的多中心临床研究将有助于提升国内下咽癌综合治疗的水平。

指南更新,带来新的变化,规范的临床诊疗行为,也将给患者带来更好的获益。明天的第五期将邀请 CSCO头颈肿瘤专家委员会常务委员,中山大学肿瘤防治中心放疗科主任医师韩非教授分享2020CSCO头颈部肿瘤诊疗指南更新—早期和局晚期鼻咽癌,敬请期待!


【指南发布会精彩回放】

2020CSCO头颈部肿瘤指南发布会暨头颈部肿瘤精准/免疫治疗高峰论坛

【往期指南更新回顾】

【第一期】2020CSCO头颈部肿瘤诊疗指南更新—早期和局晚期口腔癌

【第二期】2020CSCO头颈部肿瘤诊疗指南更新—早期和局晚期口咽癌

【第三期】2020CSCO头颈部肿瘤诊疗指南更新—早期和局晚期喉癌


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