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【新视角】指南更新，与时俱进，共迎健康中国2030

2020年06月22日

来源：肿瘤资讯

中国地大物博，幅员辽阔，区域医疗水平差异显著，如何实现乳腺癌诊疗水平同质化，如何构建乳腺癌诊疗质量控制体系，成为了乳腺癌诊疗从业者不得不面对的问题。恰逢第十届新视角乳腺癌高峰论坛盛大召开，【肿瘤资讯】特别邀请到广东省中医院乳腺科大科主任陈前军教授、中国医学科学院肿瘤医院马飞教授就上述问题进行分享。

陈前军教授：真实世界疗效显著，CDK4/6抑制剂众望所归

陈前军

医学博士、主任医师、博士研究生导师

广东省中医院乳腺科大科主任
广州中医药大学中医外科学学术带头人
中华中医药学会乳腺病分会主任委员
广东省中医药学会乳腺病专业委员会主任委员
广东省医学会外科分会乳腺学组副组长
中国临床肿瘤学会（CSCO）乳腺癌专委会委员
中国抗癌协会（CBCS）乳腺癌专委会青委委员
广东省“杰出青年医学人才”
广东医院最强科室实力中青年医生
《广州中医药大学学报》编委
《中国癌症防治杂志》编委
《Gland Surgery》杂志审稿专家
美国UCLA乳腺中心访问学者

指南更新与时俱进，CDK4/6抑制剂众望所归

陈前军教授：在最新发布的《2020版CSCO 乳腺癌诊疗指南》中，对于HR+/HER2-晚期乳腺癌，不论是一线治疗还是二线治疗已经全面进入内分泌治疗+时代。在一线治疗中，芳香化酶抑制剂（AI）联合CDK4/6抑制剂治疗方案已经由Ⅱ类证据变成Ⅰ类证据。证据级别的升级，除了CDK4/6抑制剂联合方案疗效显著外，也与国内药物可及性相关。PALOMA-2、MONALEESA-2等系列研究都充分证实了内分泌治疗联合CDK4/6抑制剂优于传统的芳香化酶抑制剂，CSCO指南也与时俱进地进行了更新，这对推动临床实践及HER2阴性乳腺癌的规范化诊疗具有重要的指导价值。

临床获益率高达90%，真实世界疗效显著

陈前军教授：CDK4/6抑制剂哌柏西利在中国已经上市近两年时间，其在临床实践中的运用让人印象深刻。我们乳腺中心曾经收治了一位晚期乳腺癌患者，早先因为骨骼疼痛至骨科就诊，后经全方位检查后确诊为HR+/HER2-乳腺癌骨转移。对于这位绝经后患者，在一线使用芳香化酶抑制剂联合CDK4/6抑制剂哌柏西利3个月后，骨骼疼痛基本缓解，经复查后骨骼修复也非常好。

在国外的一些真实世界研究数据发现，哌柏西利的治疗反应性较临床研究数据更好。在既往的临床研究中，CDK4/6抑制剂联合芳香化酶抑制剂的治疗反应率（ORR）为50%~55%，但在真实世界中其治疗反应率更好，临床获益率甚至可高达90%以上。正如我刚才所提及的病例也说明香化酶抑制剂联合CDK4/6抑制剂确实是一个不错的方案。

专家寄语

陈前军教授：2020—2030是肿瘤防控关键的十年，希望新视角乳腺癌高峰论坛，继续秉持独特的视角及创新的思维，将这个平台做得更好！

马飞教授：积极探索肿瘤防控创新体系，助力健康中国行动

马飞

教授主任医师博士生导师

国家癌症中心/中国医学科学院肿瘤医院内科治疗中心主任
国家抗肿瘤药物临床应用监测专家委员会秘书长
国家肿瘤质控中心乳腺癌专委会副主委
国家癌症中心乳腺癌筛查与早诊早治规范委员会秘书长
国家健康科普专家库首批成员
中国药师协会肿瘤专科药师分会副主委
中国抗癌协会整合肿瘤心脏病分会副主委
中国抗癌协会多原发和不明原发肿瘤专委会副主委
中国抗癌协会肿瘤药物临床研究专委会秘书长
全国女性卵巢保护与抗衰促进工程专委会副主委
中国老年学和老年医学学会老年肿瘤分会总干事长
中国医促会乳腺癌青委会主任委员
北京市肿瘤治疗质量控制和改进中心肿瘤化疗质控专委会主委
北京乳腺病防治学会健康管理专委会主委

推进乳腺癌诊疗同质化，缩小区域差异

马飞教授：乳腺癌的发病率占女性恶性肿瘤的第一位，但较为庆幸的是其死亡率为女性恶性肿瘤的第五位。其发病率虽然较高，但死亡率相对较低，这与乳腺癌多学科规范化诊疗密不可分。乳腺癌是所有瘤种中最早开展多学科规范化诊疗的病种之一，不论是早期的化疗、放疗、内分泌治疗，抑或是开启实体肿瘤的靶向治疗先河，以及近年来如火如荼的免疫治疗，乳腺癌的治疗堪称多学科综合诊疗的典范。而提高乳腺癌规范化诊疗水平，需要缩小整体区域的治疗差异。中国地大物博，幅员辽阔，亦带来医疗水平和医疗可及性的区域差异，我们希望通过规范化诊疗工作的推进，将乳腺癌规范化诊疗同质化得到很好的提高，让老百姓在家门口就能享受到像北上广三甲医院一样的医疗帮助。

构建质控体系，保证医疗质量安全

马飞教授：医疗机构规范化诊疗工作的推进，首先需要制定具有行政约束力的指南规范，包括国家层面制定的规范。第二，在规范的前提下，通过巡讲方式推广学术交流。第三，确保在整个医疗过程中规范化诊疗的落地，包括分级诊疗体系的落地，上级医院与基层医院之间上下转诊的联动，医疗机构内部规范化诊断和治疗的落地，等等。目前，国家正在积极建设肿瘤质量控制体系，乳腺癌也有幸作为第一试点的瘤种进行体系建设。希望通过质量控制体系的建设，能够将乳腺癌的规范化诊疗落到实处，落地行动的每一个方面。

毋庸讳言，规范化诊疗工作的推进也会受到其他诸多因素的挑战，包括医疗可及性，卫生资源分配问题等。举例而言，在不久前国家面临着新冠肺炎疫情的挑战，大量人力、物力、财力投入抗疫工作中，肿瘤规范化诊疗就受到极大的挑战。如何顾全抗疫与抗癌的矛盾，就成为了摆在医务工作者面前的不得不面对的问题。在此种情况下，如何合理化调整肿瘤规范化诊疗工作，以保证肿瘤诊疗得到最大保障且受到最小的影响？乳腺癌第一个做到了，《新型冠状病毒肺炎疫情期间乳腺癌合理化诊疗指南》的发布，实现了抗疫与抗癌两不误。

因此我认为，不论是国家层面，各级政府医疗急救层面，抑或医院内部各个科室之间，都需要将规范化诊疗落到实处，落实到每一个诊疗行为的质量控制，才能保证整体诊疗行为得到良好的质量控制，使得所有老百姓的医疗得到最大的保障。

积极探索肿瘤防控创新体系

马飞教授：中国医学科学院肿瘤医院恰好是国家癌症中心和国家肿瘤质控中心挂靠单位，我们不仅承担着自身医疗机构肿瘤防治的任务，对于全国肿瘤防控和政策指导都担负着不可推卸的责任与义务。作为医院的一分子，作为一名乳腺癌诊疗从业者，我们需要以乳腺癌为切入点积极探索适合我国国情的肿瘤防控创新体系。就乳腺癌而言，第一个就是要推进多学科规范化诊疗。医科院肿瘤医院自创院伊始，在60年中一直秉承着单病种多学科规范化诊疗路径，设置普通MDT模式、疑难MDT模式、远程MDT模式等不同层次，满足所有患者规范化诊疗工作的落地。

第二，除外规范化诊疗，还需关注乳腺癌患者的全面健康。这也是积极响应国家号召，将既往以疾病为中心的理念过渡到以人民健康为中心，从既往关注乳腺癌到关注乳腺癌患者的转变。在过去的几年中，我们联合心血管科、妇科、生育科、神经科、营养科等多学科专家共同关注乳腺癌患者所面临的非乳腺癌相关问题，并建设很多新兴交叉学科，如肿瘤心脏病学、肿瘤营养学、肿瘤生育学等跨学科，以保障乳腺癌患者的全面健康。

第三，积极推行肿瘤筛查与早诊早治工作，将整体肿瘤防控进一步前移。针对高危人群的肿瘤筛查与早诊早治，可将肿瘤早期诊断进一步提高。此外，科学普及工作亦是我们所担负的责任。在“健康中国行动规划”中，最重要的一个问题就是科普工作。不久前，国家公布了第一批科普专家名单，很多肿瘤领域的医学专家名列其中，我本人也非常有幸成为其中事务一员。我们一直致力于科学普及工作，这可以加强整体预防，有助于降低整体癌症发病率。如果能够实现发病率降低，早诊率提高，治愈率和生活质量改善，才有可能实现肿瘤全面防控水平的提高，这也是我们医院所担负的不可推卸的责任与义务。

专家寄语

马飞教授：新视角已经走过了十年，这十年也是伴随着我国肿瘤诊疗水平快速提高的十年。特别希望，未来的2020至2030这对实现健康中国梦非常关键的十年，新视角能够带来更多机遇、更多合作，担负起大企业的社会责任，共同把中国肿瘤防治工作推上新的高度。让我们共同努力，实现健康中国2030这一宏伟的战略规划目标。

责任编辑：肿瘤资讯-Evrin
排版编辑：肿瘤资讯-Chelsea

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