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Dr Howard L. West: 总结惰性肺癌处理经验，可以考虑“Watch and Wait”策略，避免过度治疗

2016年04月24日

晚期非小细胞肺癌（NSCLC）诊疗过程中，一个核心问题就是明确患者肿瘤生长的速度，因为在不同的患者之间确实存在很大的差异。事实是，很多晚期NSCLC患者的肿瘤侵袭性很强，如果1-2个月不给予积极干预，患者很快出现进展。

另一方面，同样有一些患者，它们的肿瘤呈惰性生长，如果此时患者并没有明显的症状，我们可以适时观察，不用急于处理。那么，关键问题来了，如何更好的管理一个惰性生长的晚期肺癌患者。

首先，我们需要一个6-8周，抑或更长时间（3-4个月）的观察期，评估患者的肿瘤有没有进展。如果在这样一段相当长的时间里，患者的肿瘤没有生长，即说明我们并没有足够的动机去让患者接受一个有副作用的抗肿瘤治疗。我们并不想看到，有时候治疗的副作用对患者生活的影响超过肿瘤本身。此外，如果在这段观察期内，我们看到了肿瘤的生长，这时候我们需要思考，这一进展是不是临床有意义的进展。假如，仅仅是影像学评价上的一点点增大，我们也没有干预。很多惰性肺癌患者，可以很好的带瘤生存几个月，甚至几年。

另一相关问题是，如果我们确实看到了有临床意义的进展，我们还需要评估，是一个部位进展，还是两个，抑或多个？因为，如果仅仅是1-2个部位的进展，我们可以采用局部治疗，如手术或放疗。然而，如果是多个部位同时进展，这是好可能需要全身治疗。对于单个部位局部进展的患者，如果其他部位的肿瘤都控制的很好，短时间内不会构成威胁，这时候，我们大可仅抓住这个领跑者，给予打击。

但是，如果患者是多个部位同时进展，最好的处理方式是全身治疗。此时的问题便转化为，何种全身治疗方式最佳？敬请期待其他的精彩解说。

责任编辑：king