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周彩存教授：MDT，打造肺癌个体化精准诊疗

2020年05月23日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

肺癌是上海市肺科医院聚焦的四大类疾病之一。在我国，肺癌的发病率和死亡率位居恶性肿瘤之首，晚期肺癌患者占据相当大的比例。如今肺癌的诊疗模式已非一个医生单打独斗，多学科诊疗即MDT模式已在肺癌治疗中扮演着重要角色。

周彩存

博士、主任医师、教授、博士生导师

同济大学附属上海市肺科医院肿瘤科主任
同济大学医学院肿瘤研究所所长
享受国务院特殊津贴
国际肺癌研究联合会（IASLC）主席团成员
CSCO非小细胞肺癌专委会主委
中国医促会胸部肿瘤分会主委
上海市领军人才、重中之重学科带头人
上海市抗癌协会肺癌分子靶向与免疫治疗专委会主委
中国抗癌协会肺癌专业委员会常务委员
中国医师学会肿瘤分会常务委员
中国老年协会肿瘤专业委员会执行委员

团队协作，技术整合，MDT成效显著

MDT已经成为肺癌诊疗的一种倾向。传统的治疗模式多是一名医者凭借自己所熟悉的诊疗模式进行治疗，但囿于学科壁垒及自身经验的限制，往往很多肺癌患者难以取得好的治疗效果。肺癌的治疗需要专家团队协作，优势互补，技术整合，这也是上海市肺科医院几十年来一直所倡导的诊疗理念。

外科专家、影像科专家、病理科专家、放疗专家、肿瘤内科专家们齐聚一堂，根据疾病分期、疾病发展范围、患者经济状况、身体状况等各方面因素，一同讨论并制定治疗策略，上海市肺科医院在MDT诊疗上积累了丰富的经验。随着靶向治疗的迅速发展，上海市肺科医院的肺癌MDT治疗模式又往前迈进一步——用分子检测指导治疗，即精准治疗。在靶向治疗时代的多学科诊疗中，MDT团队中又有了分子检测专家的身影。而在免疫治疗如火如荼的今天，上海市肺科医院又与时俱进，通过检测PD-L1水平，了解患者的基础免疫功能状态，以及有无自身免疫疾病，将免疫治疗药物用于放化疗以后的维持治疗及晚期患者的免疫治疗，效果明显改善。“这告诉大家，肺癌治疗不是一个专家来看，还需要团队协作，所有的技术加在一起，才能给患者带来更好的疗效。”周彩存教授解释到。

“医院在有些方面很有特色，比如分子检测。”周彩存教授侃侃而谈。据周彩存教授介绍，上海市肺科医院分子检测工作在全球范围都属于较早开展的医院，在国内属于第一批次。对于少见基因靶点，如HER-2、C-MET、RET、ROS1等都会进行常规检测，并根据PD-L1的表达水平选择治疗方案。“此外，对于很多晚期肺癌患者大家很少会想到肿瘤治疗，但肺科医院将介入手段考虑在内，对局部复发的患者也进行立体定向放疗（SBRT），数据显示患者获得了更长的生存期，该项结果也发表在《临床肿瘤学杂志》（JCO）。在很早以前，肺科医院就开展了CT引导下的介入射频治疗，对于残留病灶、不能开刀的病灶进行了治疗，很多患者都得到了长期生存。这也再次告诉大家，尽管我们现在已经进入新时代，肺癌的综合治疗或者精准治疗模式指导下的多学科治疗模式还需要进一步加强。”周彩存教授语重心长地说道。

个体化精准治疗，新药带来肺癌新疗效

肺癌的精准治疗强调分子标志物指导下的个体化治疗。在早先，肺科医院就进行了相关临床研究，OPTIMAL研究入选EGFR突变患者，进行厄洛替尼与化疗的对比，研究显示接受厄洛替尼治疗的患者无进展生存（PFS）延长了近3倍。“这在10年以前是相当了不起的数据。”周彩存教授不无感慨地说道，“对于驱动基因阴性的晚期非鳞NSCLC患者，贝伐珠单抗（Avastin）联合化疗，患者中位OS达到2年以上，国外数据为12.2个月，我们为24.3个月，增加了1倍。换言之，即中国非鳞NSCLC一线采用贝伐珠单抗联合化疗取得了很好的疗效。除外EGFR突变，对于仅占5%比例的ALK少见驱动基因肺癌患者，第二代ALK抑制剂阿来替尼较第一代疗效显著，中位PFS达到34.8个月。同时我们开展的ALESIA研究显示，阿来替尼组患者疾病进展或死亡风险下降了78%（HR=0.22），这是以前很少能看到的。我们的研究结果告诉大家，对于ALK阳性晚期NSCLC治疗，将来进入一线治疗的不是克唑替尼，而是二代的阿来替尼，不论对脑转移效果，还是PFS的延长，都将成为全球的标准。”

撰写非小细胞肺癌指南，推广肺癌治疗标准化

为积极推广肺癌的标准化治疗，自2018年，上海市肺科医院积极组建非小细胞肺癌指南编委会，联合中国临床肿瘤学会（CSCO）的王洁教授、程颖教授、张力教授等一大批核心专家更新中国非小细胞肺癌指南，让指南更加本土化，适合中国人群使用。出版图书、举办指南报告会、开设肺癌直播间，上海市肺科医院在全国范围内不余遗力地积极传播与推广标准治疗。

上海市肺科医院历时15年，通过基础-转化-临床研究模式，建立并优化了肺癌精准诊疗策略和全程管理路径，改变了中国肺癌整体诊疗模式。因对肺癌精准化诊疗作出突出贡献，肿瘤科主任周彩存教授团队的“肺癌精准化诊疗策略建立与推广应用”荣获上海市科技进步一等奖。

2020年06月04日

周会会

济宁市第一人民医院 | 肿瘤科

肺癌是一个综合抗肿瘤的瘤种，需要MDT讨论指定详细的治疗计划，做到精准治疗。