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回顾AACR之一：免疫治疗篇

2020年05月23日

作者：王一树

来源：王一树

一个月的AACR，看看免疫治疗相关都有些啥结果和启示？

四药联合：研究IMpower150最终分析

CT216: IMpower150 final analysis: Efficacy ofatezolizumab (atezo) + bevacizumab (bev) and chemotherapy in first-line (1L)metastatic nonsquamous (nsq) non-small cell lung cancer (NSCLC) across keysubgroups

结果：

ABCP组Atezo+贝伐+化疗（卡铂+紫杉）对比BCP组贝伐+化疗（卡铂+紫杉）在ITT人群显示出持续生存获益(19.5mvs. 14.7m, HR = 0.80, p=0.01)
在二线EGFR+经TKI治疗后患者也显示出获益(29.4mvs. 18.1m, HR = 0.60)
ACP组Atezo+化疗（卡铂+紫杉）比BCP组贝伐+化疗（卡铂+紫杉）在PD-L1阳性患者显著获益(HR=0.71)

思考：

尽管ACP对比BCP组无统计学差异，基于ABCP方案显著延长ITT人群生存，FDA予以了获批，包含EGFR经治和肝转移患者。
四药联合毒性和经济毒性在中国人群可行性？

研究信息：NCT02366143

维持治疗：Pembro联合培美一线NSCLC

CT085: Safety of pemetrexed (Pem) plus platinum (Plat) incombination with pembrolizumab (Pembro) for metastatic nonsquamous NSCLC: Apost hoc analysis of KEYNOTE-189

结果：

KN-189研究显示出Pembro联合培美曲塞加铂类后续Pembro联合培美曲塞4个周期维持治疗提高生存获益
Flatiron大数据显示出约45%的患者由于毒性无法进行后续4个周期的维持治疗
回顾性分享显示出大多数AE发生在初始治疗阶段而非维持阶段，间质性肺炎是个例外。

思考：

该研究提示免疫治疗副反应发生在早期治疗阶段，但间质性肺炎在比较后的时间（维持阶段）；
讨论提到：没有数据显示Pembro单药对比Pembro联合培美疗效更优，因此维持治疗建议双药联合除非出现不可耐受毒性。

研究信息：NCT02578680

PD-1后治疗：TIL+IL2

CT056: Durable complete responses to adoptive celltransfer using tumor infiltrating lymphocytes (TIL) in non-small cell lungcancer (NSCLC): A phase I trial

结果：

TIL治疗被证明在黑色素瘤能够产生10-15%的持续完全缓解，探索在NSCLC联合PD-1也可以得到获益
该研究20名患者（TIL表达为19/20）接受了Nivo治疗，后16名给予了TIL注射治疗，12名患者可评估。结果显示2名CR1名PR，2名疑似PR待评估。ORR率达到了25%。

思考：

TIL治疗前仅进行了4个周期nivo治疗，这是一个相对较短的治疗过程；
这种治疗可能受到患者年龄和合并症的限制；
目前入组患者仅20例，还需大样本证实，若临床使用需谨慎沟通。

研究信息：NCT03215810

PD-1联合LAG-3：Eftilagimod alpha +pembro

CT202: Initial results from a phase II study (TACTI-002)in metastatic non-small cell lung or head and neck carcinoma patients receivingeftilagimod alpha (soluble lag-3 protein) and pembrolizumab

结果：

‍Eftilagimod alpha是一种可溶性的LAG3蛋白，其靶向树突状细胞上的MHC II，通过APC激活来加速免疫应答（“推动免疫应答加速器”）与阻断APC和活化T细胞相互作用的抗LAG3抗体方法“释放T细胞的刹车”相反
53%的患者显示出对efti联合pembro治疗相应，一部分人群持续相应超过12个月
分析了63名入组患者38.1%的患者出现了大于等于3级毒性治疗相关毒性，但仅7.9%患者源自研究药物
初步疗效A组PR52.9%（9/17），SD 29.4（5/17），ORR=52.9%，DCR=82.4%。A组有12/17患者出现了缩瘤，3/9在PD-L1>50%亚组，2例延迟获益（治疗8-10月后）

思考：

所有A组和C组患者均为一线治疗可评估的NSCLC患者，显示出良好的安全性和在PD-L1表达人群中的获益。
B组患者入组了先前治疗无效的NSCLC患者，待后续报道

研究信息：NCT03625323

生物标记物：PD-1单药二线治疗

CT138-Molecular markers in a phase I dose expansion studyof PF-06801591 in locally advanced or metastatic non-small-cell lung cancer andurothelial carcinoma

结果：

‍‍辉瑞PD-1产品Sasanlimab在NSCLC和UC患者治疗
在NSCLC组显示出和治疗获益相关因素，ORR更佳：基线CD8高表达，TMB高表达，EMT，细胞循环标签高表达，T细胞高耗竭
UC组结果并不和NSCLC一致，可能存在肿瘤差异性

思考：

非常早期的生物标记物探索；
Pfizer在IO市场起步较晚，插班生还有无市场化必要？

研究信息：NCT02573259

生物标记物：STK11/KEAP1表达与疗效无关

CT084: Relationship between STK11 and KEAP1 mutationalstatus and efficacy in KEYNOTE-042: pembrolizumab monotherapy versusplatinum-based chemotherapy as first-line therapy for PD-L1-positive advancedNSCLC

结果：

既往认为STK11 (LKB1)和KEAP1高表达可能与IO治疗疗效负相关，而TMB高表达和疗效正相关；
STK11腺癌中表达率约17%，鳞癌中约2%；KEAP1表达腺癌17%，鳞癌12%；STK11突变关联PD-L1低表达与组织TMB高表达
KN-042研究终1274患者共33.7% STK11 和KEAP1可测量，其中33例STK11突变，64例KEAP1突变
无论STK11 和KEAP1是否，Pembro均可获益，但STK11突变患者用化疗疗效不好

思考：

在对KEYNOTE-042患者的回顾性分析中，STK11和LKB1突变状态与pembro治疗患者的预后差异无关。
但该研究只有约1/3的研究参与者可以评估，有可能导致少量的STK11突变（n=33）和KEAP1突变（n=64）评估患者。
讨论认为STK11和LKB1突变患者可以从pembro中长期获益，这些患者应使用治疗

研究信息：NCT02220894

国货之光：恒瑞PD-1联合抗血管二线SCLC

CT083 - Camrelizumab plus apatinib in extensive-stagesmall-cell lung cancer (PASSION): A multicenter, two-stage, phase 2 trial

结果：

恒瑞PD-1Camrelizumab (SHR-1210) 联合Apatinib在SCLC二线研究探索
ORR:33.9%，DCR: 69.5%，PR: 33.9%，SD: 35.9%，PD:30.5%，mPFS: 3.6 mos
横向比较：

思考：

从不吸烟比例高于既往同类研究，mDUR似乎比nivo和pembro短，由于从不吸烟者的高患病率和相对较低的反应持续时间，反应率令人困惑，这就令人怀疑获益是否主要归因于Apatinib。
大家还记得血管瘤，啊不，毛细血管增生吧？什么数据？
然而对国货之光大恒瑞未来市场推广充满信心。

研究信息：PASSION

不良反应：肺炎分析

CT086: Pneumonitis incidence in patients with non-smallcell lung cancer treated with immunotherapy or chemotherapy in clinical trialsand real-world data

结果：