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【5月15日速达以深远，治愈之希望】CML系列答疑之缓解专场

2020年05月15日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

我国新冠疫情防控初见成效，进入“内防反弹，外防输入”阶段，然而全球疫情肆虐，抗疫之路仍在继续。疫情当头，许多患者就诊、复诊难度增加或治疗被迫中断，对罹患慢性髓系白血病（CML）等一类依赖定期复诊的疾病患者困扰较大。为解答患者诊疗疑惑，加强医患沟通，“速达以深远，治愈之希望”CML系列义诊•第二期之缓解专场于5月15日下午17:30-18:30顺利开展。本次特邀王季石教授、段明辉教授、刘晓力教授、毛敏教授、靖彧教授为广大患者答疑解惑。【肿瘤资讯】现将内容整理成集，供广大医生及患者参考。

问题1：CML患者用伊马替尼治疗近2月。一周前血象检查均正常，最近两天出现全身浮肿、牙龈及舌头肿胀，呼吸道感肿胀，请问这是什么情况？

刘晓力教授：部分药物存在水肿等副作用，如伊马替尼，服用后可造成眼睑、下肢等部位水肿的情况；而达沙替尼的使用，严重情况下可能引起胸腔积液。而对于该患者，由于服药已两月，应排查是否存在其他药物使用、有无感染、有无特殊物质接触等。若无明显造成肿胀的诱因，可考虑伊马替尼减量，亦可考虑试用抗过敏药物。

问题2：对于CML，既然持续吃药可控制病情，为何还需停药？停药后复发是否更难治？

毛敏教授：对于CML，现在已进入慢性病管理的阶段。对于停药，并非每位患者都可以停药，需要通过治疗及分子生物学反应的评估来决定是否可停药。CML患者越早缓解，即治疗3月，BCR/ABL融合基因水平<10%，越容易达到停药指征，相对越不易复发。而对于停药后的复发风险，医生及患者均高度关注。对于复发患者，再重新运用酪氨酸激酶抑制剂（TKI）药物，多数患者仍能达到缓解。

问题3：CML患者接受伊马替尼治疗期间意外妊娠，该如何处理？对于患CML且有妊娠计划的女性，有何建议？

靖彧教授：若CML患者治疗期间意外妊娠，首先需要评估患者自身状态。若患者处于加速期或进展及加速急变期，则考虑终止妊娠；若患者处于慢性期，且有意愿继续妊娠，则考虑终止TKI治疗。2020年欧洲白血病网络（ELN）指南指出，对于意外妊娠的CML患者，在妊娠1～3月，需停用TKI并密切监测；妊娠4～9月，考虑结合B超等检测，考虑干扰素治疗。整体而言，提倡CML患者计划妊娠，在妊娠计划前早期达到深层次缓解，妊娠后持续检测评估疾病状态。此外，应注意哺乳期间停用TKI。

问题4：CML患者自己该如何判断治疗效果？除规律随访外，日常生活有哪些需要注意事项？

刘晓力教授：由于需要皮下检测来进行残留病灶评估，患者治疗效果的判断主要依赖于规律随访。经过规范治疗，大多数患者均能达到血液学缓解，但分子学缓解需要专门检测，故个人感觉难以辅助判断。2020年ELN指南指出，CML患者应终生随访，建议每3个月1次，即使达到无治疗缓解（TFR）状态，仍不能中断检测。若患者达到缓解状态，工作、生活、学习、婚恋、生育等不受很大影响，可能存在贫血、血小板降低等情况，运动需适当，但不影响整体生活。饮食方面，CML患者需注意西柚、杨桃等的食用，因为这些食物可能干扰TKI药物代谢，影响血药浓度。此外，疫情期间，CML患者应勤洗手、戴口罩，注意室内通风，减少聚集，降低感染风险。

问题5：何为无治疗缓解（TFR）？TFR能带来哪些益处？

段明辉教授：无治疗缓解就是停止了TKI治疗仍可以保持“主要分子学反应”，即BCR-ABL≤0.1%。实现TFR停药可以减轻患者经济负担。此外，TFR减少药物相关不良事件的发生，缓解对于长期不良反应的担忧。TFR亦可以减少服药负担，改善生活治疗，有助于患者恢复正常生活。

问题6：CML患者什么情况下可以实现停药？哪些患者不宜考虑TFR？

段明辉教授：TFR并非全部患者均可实现。经过不断的医疗尝试和总结，目前认为可以尝试TFR的条件包括：1、诊断时Sokal积分为低、中危；2、诊断时的转录本为经典类型（B2A2或B3A2）；3、CML处于慢性期；4、一线TKI治疗获得最佳疗效；5、TKI治疗时间足够长（如伊马替尼>8年）；6、持续或者深层分子学反应>2年（至少4次结果，至少频率间隔3个月）。整体而言，服药总时间与达到深度缓解维持时间为实现停药的两大重要因素。而TKI治疗未达到深度分子学反应疗效，或由不典型BCR-ABL转录本，或不能坚持按时随访接受分子学监测的患者，不宜考虑停药。若就诊医院缺乏可靠监测设备，不能提供快速的BCR-ABL监测结果，难以保证一旦分子学复发后可及时重启TKI治疗，面临此情况的患者亦不适合考虑TFR。

问题7：CML患者停药后是否会有不良反应？如何处理？

段明辉教授：停药后少部分患者会出现一些不适症状，我们称之为“撤药反应”，如瘙痒、骨骼或肌肉酸痛、水肿，心血管事件等，患者可咨询医师进行适当处理，如止痛药的使用等，但这些症状并不影响分子学复发率，且随着时间进展而缓解，因此患者不必过于担心。

责任编辑：Amiee
排版编辑：Raffle

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