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【经典案例】局麻开颅手术切除颅内转移癌

2020年05月06日

作者：张明山

来源：肿瘤资讯

神经外科开颅手术通常需要全麻，但是有些患者因为自身疾病非常严重，不合适全麻，此类不能耐受全麻手术的患者，成为手术禁忌症。因此手术和麻醉便产生了矛盾，但只要手术对患者有利，临床医生就应当努力克服困难，为患者解决问题。

张明山教授

主任医师、副教授、硕士研究生导师、神经外科博士

首都医科大学三博脑科医院病区主任
中华中青年神经外科交流协会委员
北京医学会神经外科学青年委员会委员
医促会颅底外科分会青年委员会委员
海医会神经外科专业委员会颅底外科学组委员
中国临床肿瘤学会恶性黑色素瘤专家委员会委员
中国抗癌协会神经肿瘤专业委员会转移癌学组委员
中国抗癌协会胶质瘤专业委员会转移癌学组委员
中国抗癌协会神经肿瘤专业委员会第四届青年委员会委员
中国抗癌协会北京神经肿瘤专业青年委员会副主任委员
北京医学会神经外科分会智能化医疗开发和应用学组委员
北京医学奖励基金会肺癌青年专家委员会肺癌脑和脑膜转移协作组委员

患者基本情况

1、男性，59岁；

2、20年前因肾癌行“右肾癌根治术”；

3、“高血压病”病史8年，血压最高达180/110 mmHg；

4、1个月前突发头痛伴左侧肢体无力，后病情逐渐加重；

5、查体：左侧肢体肌力4级；

6、腹部CT显示左侧肾上腺占位，提示嗜铬细胞瘤可能性大。

图1腹部CT可见右肾癌切除术后改变，左侧肾上腺占位。

患者诊断为肾癌脑转移，同时出现左肾上腺嗜铬细胞瘤，有继发性高血压，同时发现右侧顶叶脑转移癌。患者就诊于泌尿外科时，被告知先处理颅内转移癌，再处理肾上腺肿瘤；神经外科建议患者先处理嗜铬细胞瘤后，再行开颅手术；放疗科医生意见为，肾透明细胞癌放疗不敏感，且肿瘤体积较大，疗效不佳。

患者最后来我院治疗，嗜铬细胞瘤可引起血压大范围波动，全麻风险非常大，术中及术后可能会出现严重的心血管意外。患者颅内为单发转移癌，位于右侧顶叶，手术相对安全，切除颅内病灶后，患者能获得一个非常好的预后。但是，手术和麻醉出现了矛盾。最后与麻醉科讨论后决定行“局麻+穴位麻醉”，为患者行“开颅切除颅内转移癌手术”，将嗜铬细胞瘤可能引起的围手术期风险降到最低。

图2术前MRI可见肿瘤位于右侧顶叶。

局麻开颅手术切除颅内转移癌手术视频

图3术中穴位麻醉选用的穴位（穴位麻醉是穴位上帖附电极片后给予持续电刺激）。

局麻开颅手术要求患者必须有非常好的术中配合度，由于肿瘤位于右侧顶叶，肿瘤前方紧邻中央前回运动区，术中可以让患者活动左手，随时观察是否损伤中央前回；同时麻醉医生和患者时时交流，缓解患者恐惧和紧张的情绪。最后顺利全切除颅内转移癌，患者整个手术过程生命体征稳定，血压平稳。由于是局麻手术，手术结束后患者回病房当天晚上进食，第二天下地行走。

图4术后10个月MRI可见肿瘤切除满意。

患者治疗意愿非常强烈，开始就诊时了解到无法手术，患者情绪低落，后来得知能手术切除颅内转移癌，重新燃起了生的希望，积极配合手术治疗，医患共同努力，最后取得一个非常好的结果。

责任编辑：Zack
排版编辑：PD