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【疫情之下，肺遇而安】肺癌诊疗答疑访谈录第三期

2020年04月05日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

相比其它疾病，肺癌患者需要经常前往医院进行复查或治疗。目前国内疫情已经得到了控制，如何恢复规范化的治疗【肿瘤资讯】特邀全国顶级肺癌专家，针对肺癌诊疗的常见问题进行了系列访谈。本系列访谈邀请的专家为：广西医科大学第一附属医院覃寿明教授、中国科学院大学附属肿瘤医院姚庆华教授、北京大学深圳医院刘继先教授、宁波大学附属鄞州医院陈俊教授、中山大学附属肿瘤医院李巧巧教授。现将采访内容整理成集，供广大医生学习参考。

问题1:因疫情中断的治疗，在诊疗秩序恢复正常后，是否可以直接恢复至规范化治疗方案？是否需要进行检测？

姚庆华教授：应明确中断时间及治疗的次数，若治疗次数仅为1～2次，中断的时间较短，则可以继续原先的治疗方案；若疫情结束时，正好是病情评估的时间，则直接进行检测评估；若治疗次数3次及以上，之前病情评估为稳定，中断时间达2月以上，则应根据包括肿瘤标志物、超声、CT等，明确肿瘤状态，稳定则可以继续原先方案，进展则需要更换方案。

陈俊教授；建议治疗中断1个月以上的患者，检测评估后再进行治疗。

问题2:浸润性肺腺癌，EGFR突变（19外显子及T790M）和PD-L1阴性，治疗后出现病情进展，是否需要再次进行检测？

姚庆华教授：由于肿瘤存在异质性，因此，肿瘤复发后有必要再次进行病理活检，明确病理性质、基因状态以及PD-L1的表达情况，以观察是否在治疗后发生变化。

问题3:进行基因检测，到底选择NGS还是组织标本？

姚庆华教授：由于当患者肿瘤负荷低时，进行NGS检测结果可能为假阴性，因此尽量选择组织标本，当获取不到组织标本时，再选择外周血进行检测。

共性问题4:肺腺癌多线治疗后进展，是否可以使用PD-L1治疗？

李巧巧教授：根据Checkmate017／057和Checkmate078研究显示，针对晚期的肺鳞癌和非鳞癌的患者，无论PD-L1表达状态，纳武利尤单抗较多西他赛二线标准治疗方案具有生存获益优势且安全性好。因此，可以使用免疫治疗，不过治疗前需明确患者的心脏功能、甲状腺功能、肾功能等。

问题5:肺癌伴脑转移，何时需要进行颅脑放疗，如何进行？

陈俊教授：当患者伴随脑转移症状时，例如头痛、脑水肿等，则需要进行颅脑放疗。若脑转移病灶在3个以内，则优选进行伽马刀治疗，治疗时间仅用1天，而且可以迅速改善脑转移症状。若为广泛转移，则需要评估后再进行治疗。

问题6:小细胞肺癌伴随纵隔淋巴结转移（局限期），EP方案化疗是否需要与放疗联合，联合的具体方式是什么？

覃寿明教授：根据既往经验，联合放化疗对小细胞肺癌可以达到根治和减少复发的效果。因此，若患者能够耐受，需要进行放化疗的联合治疗。

陈俊教授：同步放化疗是局限期小细胞肺癌的标准治疗方案，放疗应该在化疗2个周期内的时间进行，放疗的延期会导致患者的总生存下降，因此，放疗开始时间最晚不能超过化疗的第4个周期，调强放疗即可。

问题7:左肺上叶肺腺癌T1cN0Mx，左肺上叶切除术后进行了基因检测，后续应该如何治疗？

刘继先教授：根据分期，若纵膈淋巴结未发现转移，即使基因检测结果已经出具，亦可以暂时观察；若纵膈淋巴结转移，则需要根据基因检测结果，选择靶向药或其它治疗。

问题8:晚期非小细胞肺癌，ALK+，应该如何治疗？

覃寿明教授：根据国内外指南，晚期非小细胞肺癌具有驱动基因突变的患者，优先选择靶向治疗。针对ALK+，绝大多数患者采用单药的阿来替尼治疗，但有临床研究显示与放疗、化疗联合或A+T方案治疗亦可行。

问题9: 肺鳞癌ⅡB期术后伴第11组淋巴结转移，肺功能差，基因检测无突变，不能耐受放化疗，该如何治疗？

李巧巧教授：根据患者分期及淋巴结转移情况，需要进行化疗。若患者难以耐受标准方案化疗，可以选择低剂量化疗，也可以联合免疫治疗。

问题10:老年患者伴有糖尿病基础疾病，在左肺原发灶进行治疗后，如何对右肺结节（PET-CT怀疑转移灶）进行处理？

覃寿明教授：肿瘤整个的治疗模式是确诊后进行全身评价、临床分期，随后再根据患者个体化的情况，制定诊疗方案。因此，针对这类患者，当务之急是要对右肺结节进行病理学的诊断，然后进行临床分期。老年并非化疗、手术等治疗的禁忌症，除非患者具备驱动基因突变，则可以不用化疗，选用靶向治疗。

姚庆华教授：同意覃寿明教授的意见，患者应该进行确诊及综合的评价，例如进行详实的影像学检查，以明确是否有取得病理的可能，同时也应明确肿瘤标志物的情况，帮助对病情进行判断。

责任编辑：肿瘤资讯-MJ
排版编辑：肿瘤资讯-Adam