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科普丨疫情期无法入院化疗？想选择口服化疗，这些事情一定要知道！

2020年03月11日

作者：胡凯
单位：北京博仁医院

来源：高博医生团队

2019年底至2020年初的新型冠状病毒疫情导致不少医院成为了高危环境，随着各地医护人员不断驰援湖北或支援本院的发热，急诊等科室，其他疾病患者所能获得的医疗照护资源也日趋紧张。社会也呼吁大家，非急症尽量减少前往医院就诊。

在这种情况下，作为需要定期化疗的很多血液肿瘤患者，特别是淋巴瘤和多发性骨髓瘤患者面临暂时无法按期入院化疗的困境。由于担心停止化疗后，缓解的病情再次复发，而引发的焦虑情绪，让患者和血液肿瘤医师都倍感煎熬。不少患者及家属也反复咨询，是否有办法能在不去医院化疗的情况下，暂时控制病情，减少复发风险？

随着目前化疗药物的发展和口服靶向药物的兴起，对大部分类型的淋巴瘤，的确存在单药或联合用药的口服治疗方案。因此，在与自己的主管医生充分沟通后，在医生指导下使用口服化疗方案，对部分患者可以起到稳定病情，降低复发的作用。

在这里，我们总结梳理了部分常见类型的淋巴瘤、多发性骨髓瘤的一些口服化疗或靶向药物治疗方案，可供血液科医生和患者参考。

说明：本文作者观点仅供酌情参考，请患者务必在主管医生指导和充分沟通下使用！

第一类

以口服细胞毒药物为主，例如节拍方案，其中的环磷酰胺，依托泊苷，皮质醇激素都是静脉剂型的口服替代品。由这些口服细胞毒药物组成的化疗方案，通常对多种类型淋巴瘤，包括弥漫大B淋巴瘤，套细胞淋巴瘤，霍奇金淋巴瘤，T细胞淋巴瘤都有一定的疗效，可以算是广谱化疗方案。

但是值得注意的是，这类化疗方案和静脉化疗类似，也有相对的细胞毒作用，有一定的抑制骨髓的毒性和肝肾毒性。由于毒性反应具有一定的个体差异，因此不建议患者自行采用。如果需要此类方案化疗，必须与自己的主治医师联系，做好治疗前评估和治疗期间的监护。此外，此类口服化疗方案总体来说治疗强度不大，不适合疾病尚未控制仍在进展期的患者治疗。

第二类

以口服新型靶向药物为主，例如伊布替尼、来那度胺、伊沙佐米、西达本胺等。这类药物较细胞毒性的化疗药物来说对正常细胞的杀伤作用较小，对肿瘤有靶向作用，常常作为疾病缓解后的维持治疗。在当前这个特殊时期，也可以考虑作为暂无法化疗期间的过渡治疗。

应用此类药物需要注意的是，这类药物具有一定的疾病特异性，不同疾病需要选择不同的药物来治疗，例如B细胞淋巴瘤，特别是惰性的B细胞淋巴瘤对伊布替尼具有较好的反应性；骨髓瘤对口服蛋白酶体抑制剂伊沙佐米，免疫调节剂来那度胺的反应较好；而西达本胺目前常用在各类性的T细胞淋巴瘤的治疗中，因此选择靶向药物治疗一定要针对疾病来选择治疗方案，因此也要在医生指导下使用。

此类药物同时也有独特的不良反应，并且往往用药疗程较长，因此使用前要充分了解，一旦出现不良反应及时联系主治医师，必要时停药或调整剂量。单独口服靶向药物，同样作用偏弱，也不适合高侵袭性且疾病进展期的患者。

第三类

以口服靶向药物和口服化疗药物相结合的化疗方案。由于口服靶向药物的加入使原本单独的细胞毒化疗药物的方案疗效大大提高，不少文献和临床试验报道的此类方案对复发难治性淋巴瘤都存在一定的疗效。如下表中的有关T细胞淋巴瘤的西达本胺联合的各种节拍方案，骨髓瘤中的伊沙佐米联合的来那度胺和皮质醇激素的方案，都具有较好的疗效。

这类方案，虽然疗效可能更好，但同时也有毒副作用叠加的风险，因此在采用前血液医师应与患者充分沟通讨论，评估患者的化疗风险，讨论治疗期间的监测方法，在主管医师的监管下进行口服化疗。

总之，在当前情形下不能按期入院化疗的患者，如果病情缓解且相对稳定，部分适合的患者可以在主管医师的指导下选择口服方案治疗，定期监测血常规，生化等相关指标，在安全的情况下减少复发风险。

但是，口服化疗不能替代静脉化疗，特别是高侵袭性淋巴瘤和进展期淋巴瘤，口服化疗仅作为特殊时期的过渡治疗，为后续恢复正常治疗做好准备。

最后再和淋巴瘤及骨髓瘤病友强调，本文中列举的化疗方案仅供参考，口服化疗也必须在血液专科医师的指导下使用！

附表:

表格：胡凯主任整理

参考文献

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8. 西达本胺治疗外周T细胞淋巴瘤中国专家共识(2016版), 中国肿瘤临床.2018, 45(15):763-766.

责任编辑：Amiee
排版编辑：Amiee

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