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NSCLC跨肺裂生长患者的预后及治疗决策

2016年04月14日

专栏号：ThoracicSurgery

新的TNM分期发现IA，IB，IIA，IIB，IIIA，IIIB和IV期NSCLC患者的5年生存率分别为73，58，46，36，24，9日和13％。当前的TNM分期中将，肿瘤侵犯临近肺叶（T-ALI）的患者归为T2。然而，一些研究表明，T-ALI应列为T3。

根据即将发布的第8版TNM分期的提议，将大于5cm小于或等于7cm的肿瘤重新归为T3。虽然，肿瘤的脏层胸膜被上调为T2，但是T-ALI的肿瘤并未在第8版TNM分期中体现。鉴于此，为了评估外科治疗T-ALI （侵犯临近肺叶）非小细胞肺癌的疗效并作出必要的治疗和分期推荐，来自波兰的Dziedzic教授等开展了一项研究，研究结果发表在近期的European Journal of Cardio-Thoracic Surgery杂志上。

该研究收集多中心前瞻性维护数据库中2009年1月至2014年9月接受手术切除的13 065例非小细胞肺癌患者的临床和病理数据，并进行统计分析。其中年龄为32-89岁（平均年龄52.9，中位数为63岁）。

该研究发现，共324例（2.5％）患者为T-ALI：其中201例（62.0％）肿瘤侵犯胸膜叶间裂（T-ALI-A），123例（38.0 ％）侵犯相邻肺叶，但并未侵犯叶间裂的胸膜，即叶间裂发育不全（T-ALI-D）。对于N0患者，T2组的3，5年生存率均显著高于T-ALI组（76.1和68.4％ vs 58.3和51.0％）。

此外，对于N1组，5年存活率分别为54.3和48％。N2组，T2和T-ALI组的5年生存率分别为40.2和35.0％。N0，N1和N2组中T-ALI组相比T3组发现5年生存率区别如下：分别为68.4 vs 62.9％（有差异），48.0 vs 37.6％（有差异）和35.0 vs 27.6％（无差异）。

总的来说，T-ALI N0组 vs T2N0组和T3N0组之间的生存率存在显著差异。T-ALI N0组接受全肺切除组相比肺叶切除组患者的3年生存率存在显著差异（56.4 vs 61.3％）。同时，研究者发现接受双肺叶切除的患者预后最好，3年生存率达到75.6％。

该研究表明，对于ALI（T-ALI）的肿瘤在T分期中可能是介于T2和T3之间的独立分期。T-ALI-A组的生存率明显较T-ALI-D组差。这些患者的整体治疗效果与T3相似，这表明可能有必要将T3细分为T3A和T3B。

鉴于此研究者推荐，对于5和7cm之间肿瘤列为T3B，小于5cm但存在ALI的肿瘤归为T3A。这部分患者在治疗选择时可以包括肺叶切除或双肺叶切除。全肺切除应在特定的患者中进行。

责任编辑：Dr.q

原文题目：Results of surgical treatment and impact on T staging of non-small-cell

lung cancer adjacent lobe invasion

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2016年04月16日

黄

安徽中医药大学第一附属医院 | 内科

很好的文章，学习了很多太好啦

2016年04月16日

黄

安徽中医药大学第一附属医院 | 内科

全切除治疗不是太必要吧，需要个体化治疗

2016年04月16日

黄

安徽中医药大学第一附属医院 | 内科

精准医学太明确啦，需要进一步研究