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左上肺腺癌cT4N3M1c(双肺、右侧坐骨、脑)IVB期;下一步如何治疗?| 龙哥查房77

2020年01月13日


病例 77

  • 讨论时间  2019 年 5 月 21 日

  • 汇报人员  广东省人民医院肺四科 李安娜

  • 参与专家  吴一龙(教授、主任医师、博导)、张绪超(研究员、硕导)、杨衿记(主任医师、博导)、杨学宁(主任医师)、钟文昭(主任医师、博导)、周清(主任医师、博导)、涂海燕(副主任医师)、陈晓明(主任医师、硕导)、李伟雄(主任医师)、潘燚(副主任医师)等

患者病史  
  1. DGH,女性,50岁;

  2. 确诊肺癌1年半; PS 1分;

  3. 无吸烟史;

  4. 无家族史;

  5. 2017-11体检发现CEA升高(12U/L);

  6. 2017-12-4至广州胸科医院就诊行CT示:左肺上叶结节,纵隔淋巴结肿大;

  7. 2017-12-7我院PET-CT:左肺上叶结节(2.8cm×2.6cm,SUVmax:12.8);双肺多发小结节,纵隔和左肺门多发肿大淋巴结,右侧坐骨骨质破坏;考虑左肺上叶周围型肺癌并以上部位多发转移。

  8. 肺穿刺活检病理:(左肺)肺浸润性腺癌,腺泡状生长方式。

图表资料    

病例小结   
  1. 50岁女性,PS 1分;

  2. 无症状;

  3. 诊断:左上肺腺癌cT4N3M1c(双肺、右侧坐骨、脑)IVB期; 

  4. EGFR L858突变(8.7%),V843I(8.7%)

  5. 一线阿法替尼,PR(-50%),PFS 17个月

  6. 目前缓慢进展;

讨论要点   

下一步治疗:

  1. 局部治疗:手术?放疗?

  2. 继续观察,监测血EGFR,如症状加重全面进展,再根据基因状态更改方案(T790M+/-) 

  3. 组内意见:

  4. 完善PETCT检查,如没有其它病灶,考虑局部治疗。

执行反馈

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病例总结

下一步治疗:

  1. 局部治疗:手术?放疗?

  2. 针对T790M靶向治疗

  3. 组内意见:

  4. 局部治疗。

病例讨论 

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