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右下肺癌肉瘤cT3N2M1b（甲状腺）IVA期,下一步如何治疗| 龙哥查房76

2020年01月12日

病例 76

讨论时间 2019 年 6月 5 日
汇报人员 广东省人民医院肺四科柯娥娥
参与专家 吴一龙（教授、主任医师、博导）、张绪超（研究员、硕导）、杨衿记（主任医师、博导）、杨学宁（主任医师）、钟文昭（主任医师、博导）、周清（主任医师、博导）、涂海燕（副主任医师）、陈晓明（主任医师、硕导）、李伟雄（主任医师）、潘燚（副主任医师）等

患者病史

CSJ, 64Y, M, 吸烟60包年，PS=1分；
咳嗽、咳血丝痰1月余；
2019-5-13广州互云医学影像诊断中心PET/CT示：
右肺门可见不规则软组织密度肿块影，SUV约14.9，其边界欠清，右肺中叶支气管阻塞，与邻近胸膜及右肺门淋巴结粘连，最大截面约6.3*7.7cm，考虑中央型肺癌伴阻塞性肺不张；
2.纵隔及右肺门多发肿大淋巴结代谢活跃；
3.左侧甲状腺下级稍低密度结节代谢活跃，疑恶性病变，建议活检。
2019-4-30北京大学深圳医院行支气管镜活检病理：癌肉瘤。
我院病理会诊：伴有双向分化的恶性肿瘤。结合形态学、免疫组化及基因检测结果，考虑为肌上皮癌，低分化（建议排除胸腺/纵隔来源）
肿瘤组织表面坏死，可见两种形态，一种为上皮样细胞巢，另一种呈梭形，胞浆粉染，胞界不清，成片或略呈束状排列，局灶区域可见较明显的粘液样基质。
上皮样细胞巢呈CK+,P63极少量+；B-catenin（细胞浆和核均可见着色），Syn(灶性+)，CgA(个别+),TLE1(少量弱+)；梭形细胞呈S100、Desmin、SMA部分阳性。其余P63，TTF1，CK5/6，SSTR2，P40，CD56，CT均阴性。原位杂交EBER(-)。CD117(+++), CD5(++), SOX10(-), EWSR1 BA(FISH) (-), SYT (FISH) (-)。
甲状腺穿刺：恶性肿瘤。复习病理会诊H191128之照片，形态与其相似。

图表资料

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