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父母均死于肺癌,自己又与肺癌死神一次次擦肩而过

2020年01月08日
作者:郭三星,黄思远
来源:肺癌多学科会诊

患者王某某,2016-09-19(46岁)体检发现肺占位,1周后气管镜活检病理:非小细胞肺癌,倾向腺癌;基因检测:EGFR基因19外显子缺失突变。PET-CT发现左肺近肺门处局灶性高代谢灶,考虑左肺肺癌,左肺门及纵隔多发淋巴结代谢增高,考虑转移。双肺多发结节,考虑转移。患者的母亲于1991年(48岁)诊断为小细胞肺癌,在1年内去世;父亲于2007年(67岁)诊断为肺鳞癌,在术后化疗期间发生严重的白细胞减少和发热,不久去世。

患者王某某,2016-09-19(46岁)体检发现肺占位,1周后气管镜活检病理:非小细胞肺癌,倾向腺癌;基因检测:EGFR基因19外显子缺失突变。PET-CT发现左肺近肺门处局灶性高代谢灶,考虑左肺肺癌,左肺门及纵隔多发淋巴结代谢增高,考虑转移。双肺多发结节,考虑转移。患者的母亲于1991年(48岁)诊断为小细胞肺癌,在1年内去世;父亲于2007年(67岁)诊断为肺鳞癌,在术后化疗期间发生严重的白细胞减少和发热,不久去世。

于2016-10-20开始口服“特罗凯” 获部分缓解,直至2018-08-20复查,判定为疾病进展。靶向治疗 21-22个月

一线EGFR-TKI靶向治疗失败后,于2019-08-23第二次肺部肿瘤穿刺活检,病理:肺鳞癌。

第二次(2019-08-28)基因检测报告:EGFR 19外显子突变合并T790M突变

患者经筛查符合三代靶向药BPI-7711的入组条件,项目名称为“三代EGFR-TKI(BPI-7711)治疗一代EGFR-TKI治疗进展合并EGFR T790M突变晚期非小细胞肺癌IIb期临床研究”于2018-10-25开始服用试验用药“ BPI-7711胶囊”,2018-12-07评价疗效:获得部分缓解。“三代EGFR-TKI(BPI-7711)治疗一代EGFR-TKI治疗进展合并EGFR T790M突变晚期非小细胞肺癌IIb期临床研究”。

连续服用药“BPI-7711”共11个月。于2019-09-24日复查CT:疾病进展。退出临床试验。

患者自行服用“奥希替尼”(已上市的三代TKI,阿斯利康生产)1个月后(2019-10-24)复查CT:疾病进展。

第三次肺部肿瘤活检,病理诊断:大部分为腺癌(80%),少部分为鳞状细胞癌(10-15%)。

第三次基因检测仍然存在EGFR 19Del,但未再发现T790M,三代TKI靶向治疗的耐药机制还不清楚。

我们有意让患者参加第二个新药临床试验:“PD-1抗体(信迪利单抗)±抗血管生成药物(IBI305)联合化疗治疗EGFR-TKI治疗失败非小细胞肺癌的III期临床研究” ,但由于病理组织学检查诊断为肺腺鳞癌,因鳞癌成分超过10%而不符合入组条件。

最后,患者于2019-11-14和2019-12-04分别接受了“培美曲塞+铂+贝伐珠单抗”化疗各1周期,2019-12-25复查CT以评估疗效,从下图中可以看到肿瘤明显退缩并有空洞形成。自我感觉良好。

感慨一下

这是一位有肺癌家族史、发病年龄相对较年轻的晚期肺癌患者,2016年9月确诊肺腺癌,存在EGFR敏感基因突变,口服一代EGFR-TKI厄洛替尼,无进展生存时间超过21个月,于2018.8.20日进展后再次活检,发现EGFR T790M突变,很幸运的入组了我中心正在进行的临床试验,免费口服三代EGFR-TKI BPI-7711,获得了近11个月无疾病进展生存,于2019.9.24进展后口服进口三代EGFR-TKI 奥希替尼1个月后再次进展,曾筛选PD-1抗体(信迪利单抗)联合化疗的临床研究,但不符合入组条件。

患者已确诊晚期肺癌接近3年半,除妻子外,对外其他亲属和同事一直都隐瞒了患癌真相,坚持正常的生活和工作。这完全得益于最近10余年肺癌领域的靶向治疗的进展,另外通过参加临床试验的免费治疗,既减轻了经济负担,同时提供了接受最新药物的治疗的机会,获得较好的疗效。抗击肺癌领域的突飞猛进的发展,把晚期肺癌变成慢性病将不再是梦想。

排版编辑:胖豆

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评论
2020年01月08日
王熠欣
冀中能源峰峰集团有限公司总医院 | 肿瘤内科
患者很幸运参加临床实验。