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吞咽障碍肿瘤患者饮食护理

2020年01月04日

来源：肿瘤代谢营养治疗

作者：曹艳宏

多种原因引起的、发生于不同部位的吞咽时咽下困难，即称为吞咽障碍。吞咽障碍影响摄食及营养吸收，导致食物误吸入气管引发吸入性肺炎，严重者可危及生命。在针对病因治疗的同时，饮食护理和康复训练是改善神经性吞咽障碍的必要措施。肿瘤患者常发生吞咽障碍，且易被忽略。头颈部肿瘤放疗术后的颞颌关节张郃障碍并不少见，放射性食管炎，会厌神经麻痹和食管癌局部占位，以及营养不良导致的器官退化等导致的吞咽障碍。吞咽障碍是由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食管括约肌或食道功能受损，不能安全有效地把食物由口送到胃内取得足够营养和水分的进食困难。表现为：喝水、吃饭呛咳；流口水或痰液多，痰中带食物残渣；口腔中常有食物残渣；反复肺炎、发热或体重明显减轻；进食时间长；进食后声音改变；食物含住不吞；吞完食物后觉得咽部有异物感；吞咽完后呕吐等。有些肿瘤患者长期存在不明原因的肺炎，很有可能与此有关。若肿瘤患者进食声音发生改变（饭后声音减弱），则更要考虑发生了吞咽障碍。

因饮水和进食困难，吞咽障碍肿瘤患者摄入食物与水分的量通常不能满足生理需求，发生营养不良和不同程度脱水的现象经常会发生。因此，饮食指导的切入点应当在此，患者在营养师或医生的指导下进食：包括选择适当质地的食物、进食餐具、体位与进食方法，适当的频次等，以保证安全、有效、足量的进食。食物质地多样，分为稀流质、浓流质、糊状、半固体与固体食物。理想的食物质地是密度均匀、粘稠适当、不易分散。应根据患者吞咽情况和营养师、医生的建议，来确定具体选择哪种质地。制作食物的方法有一定的技巧，可使用搅拌机将食物调制成各种粘稠度的流质食物，再根据不同的食物质地需求，添加食物增稠剂调制成不同质地。进食体位，能坐起来的患者，尽量在坐位下进食。不能坐起来的患者，一般至少采用30°半坐卧位，头部稍前屈，以健侧吞咽。禁忌平躺位进食。吞咽时避免仰头，指导患者稍使用低头姿势吞咽。控制进食速度与每口进食的量。叮嘱肿瘤患者吞咽每口食物结束后再进行下一口食物的进食，并且控制每口进食的分量，不宜过多。保持进食时环境安静，避免分散患者注意力。进餐后保持姿势约30分钟，进餐后清洁口腔。

吞咽障碍的不良后果还包括：误吸、肺炎、窒息等。而误吸是吞咽障碍最常见的并发症，食物或唾液的误吸，会引起反复肺部感染，甚至出现窒息危及生命。进食后声音改变，声音变为嘶哑或喉中发出“咕咕”的潮湿声。进食后自主咳嗽减弱。进食后痰液增多，咳嗽增多。进食后发生呼吸不畅、脸色发紫或苍白、意识不清。吞咽造影检查是临床评价吞咽障碍的金标准。除此之外，还有纤维喉镜检查，咽腔测压检查，表面肌电图检查等。

作者简介

曹艳宏一级公共营养师

肿瘤营养与代谢治疗科

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