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专家论道 | 当BC遇上SIMOS

2019年11月10日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

2019年11月8日至9日，第二届上海国际肿瘤内科学论坛在上海如期顺利进行。在本次会议的学术汇报中，涉及乳腺癌、肺癌、淋巴瘤、多原发和不明原发肿瘤治疗等领域，汇集众多中外专家，会议内容精彩纷呈，编辑撷英呈送。

复旦大学附属肿瘤医院的吴炅教授作为大会第一个讲者，首先为大家带来了题为“乳腺癌中国之声”的学术演讲。中国乳腺癌的发病率和死亡率逐年增高，近年来，乳腺癌国产药物的研发、中国原创研究的开展在给我国患者带来更多的希望的同时，也逐渐改变着世界乳腺癌治疗的格局。未来研发新型治疗药物、优化治疗模式是乳腺癌患者获益的关键。

复旦大学附属肿瘤医院的胡夕春教授针对目前乳腺癌新辅助治疗的整体策略进行了深度解读。胡教授首先提出，提高的pCR能否转化为生存优势？结合从NeoSphere到Aphinity的临床研究，对比双靶和单靶治疗，前者实现了pCR率从29%提高到45.8%的突破，而后者的辅助研究也证实了这样的双靶方案降低了19%的iDFS风险（95%CI 0.66 ~ 1.00；P = 0.045）。pCR作为一种可观测的结果，能够有效预测远期生存，因此对于新辅助的治疗，应优选那些pCR率高的方案。同时，回顾Katherine和CREATE-X的研究结果可以发现，新辅治疗后Non-pCR患者的预后欠佳，应强化辅助治疗方案。因此，对于Her2阳性的Non-pCR患者辅助治疗可优选T-DM1,对于TNBC的Non-pCR患者辅助治疗可考虑卡培他滨强化治疗。胡教授还进一步总结了HER2阳性乳腺癌新辅助治疗的最佳策略（如图）。

尽管新辅助的理念和策略近年来有很大的进展和突破，但仍有一些问题存在争议，需要深度思考。新辅助是一个系统工程，多数患者可以治愈，但新辅助应用不好，将影响患者生存。胡教授指出，目前存在的主要问题，在于如何对pCR进行精确评估，由于不同研究者主观评价的不一致、磁共振假阳性、肿瘤非向心退缩的评价标准以及伴有CIS成分的IDC的混杂，还有新辅助治疗后的切缘问题及前哨淋巴结问题，因此新辅助的治疗，需要乳腺内科、乳腺外科、病理科、影像科等多科室紧密合作、综合评估。

中国医学科学院肿瘤医院的徐兵河教授梳理了三阴性乳腺癌免疫治疗的最新进展。对于TNBC这类预后最差、异质性较强、缺少明确靶点分型的乳腺癌，传统治疗手段多年来未取得明显的进展。近年来免疫治疗在其他瘤种取得重大突破，紧接着IMpassion130结果的发布，标志着乳腺癌进入了免疫治疗时代。该研究首次证实PD-L1+TNBC可以从Atezolizumab联合化疗中获益，对比白蛋白紫杉醇的单药，免疫治疗联合化疗的治疗方案为PD-L1+患者带来了7.5个月的PFS获益和25个月的OS获益。基于IMpassion130的研究结果，FDA加速审批阿替利珠单抗联合白蛋白紫杉醇用于PD-L1阳性mTNBC一线治疗的适应症，同步批准了Ventana SP142检测PD-L1状态的伴随诊断，同时在2019年v1版NCCN指南中也将阿替利珠单抗联合白蛋白紫杉醇的方案作为PD-L1阳性mTNBC一线治疗推荐（2A类证据）。随后在今年ESMO报道的IMpassion130亚组的探索性回顾分析显示，对比22C3和SP263检测试剂，SP142检测PD-L1阳性是Atezolizumab治疗获益的最佳预测指标。

徐教授进一步介绍了在2019年ESMO中，KEYNOTE-119研究探索二三线免疫治疗单药的治疗研究结果，虽然该研究未达到阳性结果，但仍带很多启示，对于单药方案的应用以及对后线人群的选择，是需要我们进一步思考和探索的。

复旦大学附属肿瘤医院邵志敏教授介绍了luminal型乳腺癌的内分泌治疗，提到内分泌治疗开启了精准诊疗先河，精准医学能够助力新药研发。现有内分泌治疗手段包括选择SERM、SERD、AI、卵巢去势等。而很多患者经过内分泌治疗会产生内分泌耐药，因此临床对内分泌耐药进行深入的研究，明确耐药的机制，从而逆转耐药，最终解决临床问题。通过对不同的内分泌耐药机制的介绍，在不同的耐药通路上进行针对性的药物选择。邵教授还重点介绍了CDK4/6抑制剂的相关研究历程与复旦大学附属肿瘤医院的在研研究，认为靶向联合内分泌治疗是精准医学时代的趋势。

来自波士顿大学医学院Naomi Yu Ko教授及哈尔滨医科大学附属肿瘤医院蔡莉教授也分别介绍了CDK4/6抑制剂在乳腺癌治疗领域的进展和真实世界数据的分享。来自意大利的Giuseppe Curigliano教授对抗HER2抗体和ADC药物治疗晚期乳腺癌的发展进行了介绍。东京国立癌症中心医院kan yonemori教授分享了艾日布林在乳腺肿瘤中的应用经验。来自美国癌症中心肿瘤药物治疗部的Jordi Rodon Ahnert教授和王树森教授分别分享了TKI类小分子药物在HER2阳性乳腺癌患者应用的比较。

大会参与者就乳腺肿瘤不同分型治疗的进展与前沿展开了深入交流，开阔了视野，促进了友谊，是一场真正意义上的高层次、高水平和高质量的国际肿瘤学盛会。