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长风破浪医海阔——巅峰论道之肝癌专场

2019年11月04日
来源:复旦大学中山医院肿瘤防治中心


乘风破浪医海阔
巅峰论道之肝癌专场


2019年10月18-20日 “亚洲医学周”之亚洲医学创新与学科发展论坛-2019年复旦中⼭肿瘤国际⾼峰论坛暨复旦中⼭肿瘤防治中⼼年会在复旦⼤学附属中山医院成功举办。


会上,大咖学者思维碰撞;会后,精彩交流仍在继续。


中国是肝癌大国,复旦大学中山医院的肝癌治疗在全国处于领先地位。今天我们非常有幸请到曾昭冲教授、任正刚教授、孙惠川教授和Dhanpat Jain教授一起探讨肝癌未来的研究方向及热点。
嘉宾简介
曾昭冲 教授
复旦大学附属中山医院放射肿瘤科主任


任正刚 教授
复旦大学附属中山医院肝肿瘤内科主任


孙惠川 教授
复旦大学附属中山医院肝脏外科副主任


Dhanpat Jain 教授
耶鲁大学医学院胃肠和肝肠科主任

中美之间肝癌的研究现状及热点

Dhanpat Jain教授:肝癌的发病率每年都在持续增加,在美国也是重要的致死癌症之一。不过我们现在有很多方法去探究及研究肝癌,例如基因测序等分子水平的新技术,帮助我们研究肝癌的病因,发展机制以及致死原因等,这些新方法和技术为我们肝癌的靶向及精准治疗提供新的思路。


任正刚教授:肝癌在全世界范围内都是常见的恶性肿瘤。2018年数据显示全世界每年新发病人达84万人,而中国就占据二分之一,中国是肝癌高发的地区。首先中国与其他国家主要病因不同。在中国,乙肝是肝癌发病的主要原因,而在西方国家,则是酒精性、代谢性疾病等非肝炎原因以及丙肝引起的肝癌较多。其次是预后不同,CheckMate 459临床试验研究中,乙肝类肝癌患者与丙肝以及非肝炎引起的肝癌患者相比,免疫、靶向治疗中的效果相对较差。例如索拉菲尼在乙肝类肝癌患者中治疗效果较差。所以乙肝类肝癌治疗,我们是任重而道远,希望能也多国家多方合作交流学习,也希望我们能结合中国肝癌的特点开展多项研究。


孙惠川教授:随着研究的进步,中国肝癌的生存率有广泛的提高,肝癌的发生率也下降,这得益于HBV疫苗的广泛接种。但是随着经济水平的提升,或许代谢相关肝癌的发病率会增加。Dhanpat Jain教授的研究表明代谢相关肝癌的恶性程度低于乙肝类肝癌,这可能是肝癌生存率变高的重要因素。早期肝癌的关键不是手术,而是防止复发的问题。肝癌很容易出现早期转移,所以早期肝癌患者手术后治疗至关重要,能减少肝癌的复发及再发,提高早期肝癌患者的生存期。

不同领域的临床医生

在肝癌治疗中承担的角色

Dhanpat Jain教授:我们都知道肝癌的复杂性需要各个学科的专家医生紧密配合,需要多学科诊疗的方式。每个肝癌患者的分子亚型及情况等都各不相同,我们应对患者制定个性化治疗方案。其中外科能帮助获取肿瘤组织或活检组织,确定分子亚型,为后续的内科治疗提供靶点及方向。


孙惠川教授:肝癌患者通常有其他并发症,包括肝硬化、肝炎,这三种疾病的综合复杂性决定需多学科诊疗肝癌。现在肝癌的治疗有多种方式——手术、介入、放疗及药物治疗等。而对于外科医生来说,需要结合病理类型及信息,去评估手术的时机、切除范围、风险等,所以我们与病理科的合作尤为重要。


任正刚教授:肝硬化及肝炎等基础疾病的治疗在肝癌的病程中发挥重要的作用,对于内科医生来说,肝癌的主要治疗方式是系统性治疗,目前系统性治疗在肝癌中的有效性显著提高。例如乐伐替尼与派姆单抗联合、阿替利珠单抗与贝伐珠单抗联合在晚期肝癌中的客观缓解率达到30-40%。内科系统治疗在早期肝癌根治术后的辅助治疗,以及中期肝癌中的辅助治疗中也发挥着重要的作用。


曾昭冲教授:放疗在肝癌的治疗中地位越来越高,国内外的指南包括NCCN指南都表明,肝癌中任何部位的肿瘤都适合外放射治疗。放射治疗主要是协助内外科对肝癌的治疗,比如残余病灶的辅助治疗以及减少远处转移症状。目前国内外都在致力于随机、前瞻以及多中心的研究。相信随着靶向及免疫治疗的发展,放射治疗在癌症治疗中会广泛运用。

免疫治疗在肝癌中的治疗困境

及未来发展方向

Dhanpat Jain教授:肝癌的异质性很强,个体差异大。包括肝细胞癌的生长模式、细胞结构、微环境等都各不相同。现在很多新技术的出现,能帮助我们了解肝癌的特性以及去划分肝癌的不同分子亚型。前提是需要获取组织,确认病理类型及分子亚型,区分肝癌的异质性。不幸的是,很多地区肝癌的研究没有获取病理组织,从而后续对肝癌的研究无法继续深入。



任正刚教授:免疫治疗在肝癌中取得很多进展,与化疗及靶向治疗相比,有毒副反应低,客观缓解持续时间长等优势。但是由于肝癌的异质性,缺乏预测疗效的生物标记物是目前我们肝癌免疫治疗的困境。这需要我们对肝癌的免疫机制以及免疫微环境的作用进行深入研究。此外,现在的联合治疗,例如免疫与靶向的联合,免疫与消融及放疗联合等,这是我们解决困境的有效方式。


孙惠川教授:非常同意任教授的观点,现在免疫治疗被医生及患者广泛接受及使用。但免疫治疗的不良反应也值得我们的关注。首先,我们临床医生需要熟知免疫治疗的不良反应以及后续的处理,其次是患者也需要了解免疫治疗过程的不良反应。患者能早发现早报告医生,医生能早处理早解决患者的免疫治疗不良反应,这些都能提高患者的生活质量及生存期。因此,厂家及医生对患者进行不良反应的普及和教育,将是提高免疫治疗有效性及安全性的关键之一。


曾昭冲教授:刚刚任教授介绍到免疫治疗与放疗的联合,我认为这项联合是很有必要的。放射治疗肿瘤后,肿瘤细胞坏死释放抗原,引起机体免疫反应,改变肿瘤周围的微环境,这些都提示放射治疗与免疫治疗的联合可能会增强治疗有效性。研究表明,三期肺癌患者在接受同步放化疗后,再用免疫治疗进行巩固,治疗的有效性显著提高。最新的文献报道,放射治疗后再用PD-1单抗,治疗的有效性显著提高。这些数据表明放射治疗与免疫治疗的联合将是未来的重要趋势。

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医者有仁心,慈悲济世人。
今天的讨论给我们带来一场学养深厚的知识盛会,也相信在为广大同道提供相互学习、创新提高的交流平台的同时,也能够促进全世界更多的医者专家们攻关深度的医学科研合作。


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评论
2019年11月05日
赖宗浪
重庆市中医院 | 肿瘤科
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2019年11月05日
王永川
安溪县医院 | 放疗科
学习
2019年11月05日
138****0550