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【2019 ISRD-ATS】张国桢教授：从肿瘤新生血管层面来看肺结节良恶性的区分

2019年11月01日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

2019年10月24日—27日，由中国健康促进基金会、北京医学奖励基金会、国际呼吸病学会（ISRD）共同主办，复旦大学附属中山医院呼吸与危重症医学科承办的“2019年国际呼吸病暨美国胸科学会联合会（ISRD-ATS）·2019中山呼吸论坛”在上海顺利召开。会议期间，【肿瘤资讯】有幸采访到复旦大学附属华东医院的张国桢教授，分享微小肺结节影像诊断与鉴别要点。

张国桢

主任医师、教授、研究生导师

复旦大学医学院放射学教授
复旦大学附属华东医院放射科主任、疑难病影像读片中心主任
获国务院政府特殊津贴及中央保健委员会荣誉奖状
中国医学影像技术研究会理事及放射分会委员

微小肺结节的诊断往往存在困难，能否请您分享下微小肺结节的影像学诊断要点？

张国桢教授：随着CT的普及和低剂量螺旋CT的发展，很多大小不一、新旧不等的结核性肉芽肿、炎性后移、微小肺癌均可以被检查出来，确实部分仍很难进行分辨。但只要通过细心地寻找，不断地进行复查和随访，就能将真正的肺癌寻找出来，这需要时间上的考验，需要不断地积累经验。

当影像学诊断存在困难时，如何进一步去确诊肺结节的性质？

张国桢教授：临床上肺结节良恶性的判断是热点与难点，若肺结节为良性，则患者能够安心的工作、学习与生活，若为恶性，则应该及早将肺结节清除。肺结节良恶性的区分主要在于是否存在新生的肿瘤血管，新生的肿瘤血管是癌细胞不断分泌血管生成因子（angiogenic factor）后，刺激周围的毛细血管长出芽（sprouting），随后变成移动的血管。这种移动的血管便是肿瘤的新生血管，能够浸润至肿瘤之中，因此可以通过观察是否有肿瘤新生血管来区分肺结节的良恶性。在影像学判断感觉困难时，可以进行增强扫描，然后进行图像的处理，便能够去发现这些微小细致、移动的肿瘤血管。

临床上对于微小肺结节的治疗也存在一定分歧，部分主张早期干预，另外的观点建议以观察为主，避免过度治疗，能否分享下您的观点？

张国桢教授：肿瘤在很小的时候，4～5mm时已经暴露，已经成为危害民众健康的微小浸润性癌，浸润性癌的5年生存率只有56%～66%，因此需要将此阶段的微小肺癌及早清除，即明确为小肺癌，便应该将其清除。当前的问题是临床中可能会将良性的小结节作为癌结节进行处理，因此临床医生应该熟悉鉴别的方法。如先前提到的肿瘤血管，如果肺结节不是肿瘤，那可能便没有肿瘤的血管，或血管不能进入到肿瘤中，因此当前我们需要利用很多新的方法，例如三维成像的方法来区分肉芽肿、良性肺结节和小肺癌。

2019年11月04日

182****5056

上饶市广信区人民医院 | 肿瘤内科

感谢，刚好碰到一例胃癌，肺癌性淋巴管炎的，学习了。

2019年11月04日

郭飞

丰城矿务局总医院 | 外科

学习

2019年11月04日

杨鹏飞

好