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【专家访谈】王继旺教授谈肺癌免疫治疗新进展与内科胸腔镜、液体活检的临床应用价值

2019年10月12日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

由江苏省医学会呼吸病学分会肺癌和介入学组、扬州市卫健委、扬州市抗癌协会主办，江苏省苏北人民医院承办的“江苏省医学会呼吸病学分会肺癌与介入学组基层巡讲三周年总结会--第二届绿扬运河呼吸论坛”活动，于2019年9月27日至2019年9月28日在扬州顺利举行。九月，恰逢世界肺癌大会(WCLC)、中国临床肿瘤学大会(CSCO) 以及欧洲肿瘤年会(ESMO)三大盛会相继召开，收获颇丰。【肿瘤资讯】特邀江苏省人民医院的王继旺教授，为我们进行介绍肺癌免疫治疗领域的最新进展、内科胸腔镜以及液体活检的应用价值。

王继旺

江苏省人民医院呼吸与危重症医学科副主任，医学博士，硕士研究生导师
中国医师协会呼吸内镜专业委员会委员
中国医师协会呼吸医师分会介入呼吸病学工作委员会委员
中国老年医学会呼吸内镜与介入治疗学术工作委员会委员
中国支气管病及介入肺脏病学会委员
中国抗癌协会肿瘤介入专业委员会呼吸内镜分会委员
海西医药卫生交流协会介入呼吸病学专委会常委
北京健康促进会呼吸及肿瘤介入诊疗联盟常委
江苏省呼吸内镜介入学组副组长
曾到美国克里夫兰、国家犹太、约翰.霍夫金斯等国外医院进修学习呼吸介入技术。熟悉及掌握了支气管镜下各种呼吸介入技术，在省内率先开展了首例硬镜下的呼吸介入治疗，硬镜下硅酮支架、T管置入等。
以第一作者/通讯作者发表论文70余篇，其中呼吸介入近30篇。《中华临床医师杂志》、《中国肺癌杂志》通信编委。主编《呼吸系统内镜诊疗技术》、《呼吸系统疾病临床诊治精要》,主译《支气管镜技术与中央气道病变》等，参编著作6部。参与国家自然科学基金及省科研基金课题多项。实用新型发明专利4项。

免疫治疗联合化疗，疗效优但仍需探索免疫治疗生物标记物

王继旺教授：近期，肺癌免疫治疗领域的进展比较多，尤其是2019年WCLC和美国临床肿瘤年会（ASCO）会议上，有很多肺癌免疫治疗方面的研究报道。如KEYNOTE-021研究首次评估了免疫治疗联合化疗对晚期非鳞NSCLC患者的疗效和安全性，观察到免疫治疗联合化疗组的客观缓解率（ORR）是单纯化疗组的2倍，这是很了不起的成果；后续的KEYNOTE-189研究对免疫治疗联合化疗的方案进行了进一步探索，研究的主要终点为总生存（OS）和无进展生存（PFS），结果显示，免疫治疗联合化疗可以降低EGFR或ALK突变敏感阴性NSCLC患者的疾病进展或死亡风险，目前已经成为这类患者的标准一线治疗方案，改变了我们的临床实践。但是，KEYNOTE-189研究和KEYNOTE-021研究肿瘤突变负荷（TMB）分析结果均表示，组织TMB（tTMB）并不能预测帕博利珠单抗联合化疗用于晚期非鳞NSCLC一线治疗的疗效，同时PD-L1表达也与tTMB无相关性。未来对于免疫治疗生物标记物的探索，仍然任重而道远。

内科胸腔镜可直观诊断肿瘤的胸膜转移情况，需重视应用

王继旺教授：内科胸腔镜是微创介入性诊疗工具，但平时应用相对较少。在临床上，主要用于胸腔积液的诊断和治疗，包括对恶性胸腔积液的诊断、肿瘤转移至胸膜的病灶侵犯程度的诊断。胸腔镜进入胸膜腔，我们能够看到脏、壁两层胸膜的肿瘤侵犯情况，并直接进行活检，比传统的经皮肺穿刺细胞学检查或者胸膜腔穿刺盲检的阳性率要高很多，对肿瘤的胸膜转移的诊断率达到90%以上。以前有一位肝癌患者，初诊时肝脏没有发现病灶和异常情况，但是合并少量胸腔积液，多种细胞学检查都没有确诊，而胸腔镜检查发现其胸膜出现转移灶，活检发现与肝脏有关。因此，对于少量胸腔积液的诊断，胸腔镜具有一定优势。对于胸膜间皮瘤的诊断，胸腔镜也是非常有效的工具。我们同样能够在镜下看到胸膜间皮瘤对胸膜的侵犯情况，直接进行活检，并对活检组织进行分子生物学分析。此外，胸腔镜还可用于治疗，如顽固性胸腔积液可以通过胸腔镜进行胸膜固定术，包括注入生物制剂以进行胸膜腔封闭治疗；其它方面的治疗，如良性的自发性气胸，胸腔镜也有其优势之处，我们可以在镜下对肺大泡进行消融、穿刺等综合手段治疗气胸。总体而言，目前内科胸腔镜的进展不是很多，但随着人们对胸腔镜使用范围的增加和使用经验的积累，内科胸腔镜将会得到更多、更好的应用。

液体活检的应用现状和优势

王继旺教授：目前，液体活检的应用越来越多。当然，组织活检仍然是金标准，但是在某些情况下，我们无法获取组织活检标本，或患者拒绝进行组织活检，此时液体活检就显示出其优越性。液体活检具有微创、操作简便的特点，通过外周血或胸水上清等液体标本，进行诊断和检测。目前而言，循环肿瘤DNA（ctDNA）检测的应用比较广泛，我们可以通过ctDNA检测进行早期诊断、预测患者的预后和评价疗效。我们还可通过ctDNA检测特异性的基因突变等，实现对微小残留灶的检测以及复发转移的监测。总体而言，ctDNA检测最重要的用途是进行基因检测，我们可以使用NGS技术对一些常见的驱动基因，如EGFR、ALK突变状态进行检测，并指导临床靶向治疗药物的选择和应用。

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