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【专家访谈】陈文明教授：PET-CT——多发性骨髓瘤骨病评估的利器

2019年10月15日

2019年9月27日-28日由广东省抗癌协会康复与姑息治疗专业委员会和中山大学肿瘤医院血液肿瘤科共同主办的《多发性骨髓瘤规范化诊治专题研讨会》在顺德举行。来自欧洲、北美以及国内北京、天津、上海、杭州、广东等各地骨髓瘤领域的数十位国内外顶尖专家教授汇聚一堂，针对多发性骨髓瘤诊断和治疗的各个方面，进行了专题讲座、学术报告、经验分享和主题辩论。【肿瘤资讯】特邀采访了首都医科大学附属北京朝阳医院的陈文明教授，就PET-CT在多发性骨髓瘤诊疗过程，尤其是微小残留病变检测中的重要价值进行解读。

骨髓瘤骨病的检测手段

陈文明教授：检测骨病的常规手段有X线、CT，包括近期国际上推荐的全身低剂量CT、核磁及PET-CT，此外国内部分单位使用ECT作为骨髓瘤骨病的评价手段。不同检测手段各有利弊，不同的病变适用不同的手段检测。其中，X线片对长骨及颅骨、骨盆病变的敏感性较好，CT显示肋骨病变较敏感。而全身低剂量的CT减少了X线对人体的危害，可用作评估全身的骨病变。核磁对脊柱病变及伴发软组织瘤与骨质破坏的病变显示较敏感。全身的PET-CT不仅能够评估是否存在骨病变，还能显示局部病灶的代谢活性。ECT在中国应用相对普遍，但ECT主要反映成骨性改变，而骨髓瘤的骨病是破骨性改变，所以在骨髓瘤诊断中，ECT不能客观反映骨髓瘤溶骨性的骨损伤，因而不建议使用ECT评估骨髓瘤的骨病。

PET-CT在骨髓瘤诊疗中的应用价值

陈文明教授：PET-CT有两方面的优势，一方面PET技术可通过SUV值直观反映局灶组织的代谢旺盛情况，另一方面CT可显示代谢旺盛的部位有无骨病变及病变部位的多少。因此，PET-CT是将PET和CT技术的优点融合在一起，二者结合对骨髓瘤病情严重程度判断及预后的预测有重要价值。此外，骨髓瘤的骨病所致骨损伤不能愈合，PET-CT可反映残留的病灶是否有代谢活性，协助判断病灶对治疗的反应。因此PET在骨髓瘤诊疗中的价值，一是发病时评估疾病的严重程度，预判预后；二是治疗过程中监测病变部位的代谢活性，评估治疗效果。

PET-CT在骨髓瘤中的最新研究进展

陈文明教授：PET-CT结合了PET和CT技术的优势，可反映病变部位的多少及局部组织的代谢活性，但对脊柱、软组织病变的敏感性较核磁稍差。目前国内外将PET和核磁结合，即PET-核磁，使用核磁显示软组织病变，而PET还原软组织的代谢活性，判断微小残留病变（MRD）。此外，随着CD38单抗、CAR-T治疗的应用，骨髓瘤患者缓解的深度越来越好，MRD阴性的患者比例越来越高，而MRD阴性检测，仅仅应用单一的二代测序或流式技术，结果并不十分精确。如能将二代基因测序、流式技术与PET技术结合，可更好的判断骨髓瘤患者的MRD，预测患者的治疗效果和长期生存。