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【专家专访】王绿化教授：肺癌的精准诊疗

2019年09月25日

2019年8月30日第八届中美国际肺癌多学科高峰论坛在京顺利召开，【肿瘤资讯】诚邀中国医学科学院肿瘤医院王绿化教授参加专家访谈，就肺癌精准诊疗领域的研究新进展进行了分享。

王绿化

主任医师、教授、博士生导师

中国医学科学院肿瘤医院深圳医院
国务院政府特殊津贴专家
国家癌症中心副主任
中国医学科学院肿瘤医院深圳医院院长
中华医学会放射肿瘤学分会主任委员
中国临床肿瘤学会（CSCO）副理事长
中国抗癌协会放射治疗专业委员会副主任委员
国家肿瘤规范化诊治质控中心常务副主任
国家肿瘤质控中心放射治疗质控专家委员会指导委员
中华医学会北京放射肿瘤学分会副主任委员
《中华放射肿瘤学杂志》副主编
《Lung Cancer》等多种杂志编委
中华医学科技奖二等奖、北京市科技进步二等奖、中国抗癌协会科技奖二等奖、华夏医学科技奖二等奖、教育部科学技术进步一等奖等。

本次高峰论坛关注的肺癌精准诊疗领域的研究新进展

王绿化教授：本次北京国际肺癌高峰论坛讨论的是关于精准医疗和多学科的内容，大会非常成功，内容非常丰富精彩。首先是我们的前辈孙燕院士开场介绍了本次会议的理念以及肺癌的发展历程和现状，接着于金明院士介绍了肿瘤放射治疗等方面的现状和研究方向，以及宋尔卫教授详细讲述了肿瘤免疫的问题，如何做好肺癌的精准治疗并开展转化研究。精准治疗和多学科治疗的理念现在广为接受，如何把精准治疗从理念转化为实际，宋教授从乳腺癌的转化研究方法做了很多细致的介绍，这让肺癌领域的专家可以从中借鉴经验，更好地开展肺癌的转化研究。

会议的下半场是一些非常有意思的讲座，包括Fred Harish教授和David Carbone教授的报告，他们讲述了肿瘤突变负荷(TMB)与免疫治疗的相关性以及如何去探索内在的机制。还有大家都非常熟悉的Tony Mok教授，也就如何利用TMB指导临床和开展今后的转化研究做了非常精彩的报告。周彩存教授、陆舜教授、张力教授、程颖教授和吴一龙教授从不同的角度介绍了最近几年肺癌精准治疗领域的最新进展，尤其是在免疫治疗和靶向治疗领域，以及免疫治疗和靶向治疗与化疗和抗血管生成治疗的结合等方面。总体而言，这此会议在肺癌的精准治疗领域是一个非常值得关注的学术盛宴，相信参会的同道能从中得到非常丰盛的学术收获。

不同分期的NSCLC的放射治疗现状及面临的挑战

王绿化教授：放射治疗在多学科治疗中发挥着很重要的作用。放射治疗是一个稳健发展的学科，以技术为支撑，在影像技术、计算机技术领域飞速发展的同时，从常规的放射治疗逐渐发展为精准的放射治疗，实现了放射治疗的剂量准确分布以及周围正常组织更好的保护。

放疗在不同分期的肺癌中都发挥着重要的作用。现在各个指南规范提倡手术作为I期的非小细胞肺癌的治疗首选，但是对于不可手术的早期非小细胞肺癌，立体定向放射治疗，即SBRT，同样可以获得非常好的治疗结果。一些二期的临床研究结果显示，对早期的非小细胞肺癌而言，SBRT的疗效和手术是相似的，所以对高龄有合并症或者手术风险较大的病人，放射治疗可以作为手术的替代治疗。但是I期的非小细胞肺癌实际上是很复杂的，它包含多个病理类型如鳞癌和腺癌，有多个驱动基因突变，在肿瘤的发生部位上也不一致，包括中央型和周围型的，不同类型的早期肺癌在外科处理和放射治疗上的优势有所不同。因此对具体的病人需要进行多学科综合治疗，针对他的肿瘤部位、病理类型、生物学特征、驱动基因以及免疫等多方面综合考虑。

对于中期的局部晚期非小细胞肺癌，同步放化疗是公认的治疗模式。最近的PACIFIC研究显示同步放化疗之后加上免疫治疗可以显著提高患者的PFS和OS,这给局部晚期非小细胞肺癌的治疗又开辟了新的思路。因此同步放化疗后巩固免疫治疗成为了局部晚期非小细胞肺癌的新标准治疗模式。

IV期的非小细胞肺癌患者以全身治疗为主，在全身治疗的同时辅以局部治疗。从前瞻性研究和回顾性大数据研究的结果来看，对于寡转移即1到3个转移灶的患者，通过全身治疗和对局部病灶放射治疗的结合，疾病的控制率和患者的生存率都得到了提高。因此对这部分患者需要多学科综合治疗，内科、外科和放疗科医生在一起讨论，根据患者的具体情况决定何时化疗、靶向治疗、免疫治疗以及放疗何时参与。

如何看待放疗与EGFR-TKI联合防治脑转移

王绿化教授：EGFR突变的患者首选TKI治疗，但患者治疗后仍然会进展。最常见的进展部位就是脑转移。由于血脑屏障的关系，颅内的药物浓度相对较低，脑转移的发生率很高。大家对脑转移病人是否有必要做放疗提出了不同的见解。

从一些回顾性研究的分析结果来看，TKI加上放射治疗会提高颅内病灶的控制率和患者的生存时间。但是也有一些随机的临床研究，比如吴一龙教授牵头做的TKI加不加全脑照射的研究，结果显示全脑照射没有明显使患者获益。脑转移是非常复杂的情况。单发的脑转移可以做立体定向放射治疗，有的可以做手术，这是多学科认同的能对患者有帮助的。对于寡转移，三个甚至五个以内的脑转移，通过放疗联合药物治疗也会有一定的获益。但是更广泛的脑转移，放射治疗能够起到减轻症状控制疾病进展的姑息治疗作用。还有一种特殊的情况是脑膜转移，处理起来非常棘手。除此以外，还要考虑脑转移的部位，不同部位的脑转移对病人造成的伤害不同，有的部位的肿瘤即使很大，病人的症状很轻甚至没有症状；而有的部位的肿瘤很小，却能造成功能的改变，所以不同转移部位的处理难易程度也是有区别的。因此对于脑转移的治疗也需要多学科综合治疗，需要根据患者的具体情况、对药物的治疗反应、手术和放疗的难易程度来考虑个体化综合治疗。