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【2019 CSCO】刘秀峰教授谈晚期肝癌全程规范化管理

2019年09月25日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

2019年9月18—22日，第二十二届全国临床肿瘤学大会暨2019年CSCO学术年会在福建厦门隆重召开。随着新药的研发和研究的进展，肝癌患者有了更多的治疗选择，规范化全程管理也日益受到推崇。本次CSCO年会现场，【肿瘤资讯】有幸邀请到东部战区总医院的刘秀峰教授，就当前肝癌靶向治疗、免疫治疗及全程化管理等热点议题展开访谈。

刘秀峰

主任医师

解放军东部战区总医院全军肿瘤中心肿瘤内科主任

CSCO理事/副秘书长
CSCO肝癌专家委员会秘书长
CSCO胆道肿瘤专家委员会副主任委员
CSCO胰腺癌专家委员会委员

肝癌二线治疗考量因素

刘秀峰教授：关于肝癌的二线治疗，实际上可以选择的余地不多。自SHARP研究和亚太地区的ORIENTAL研究奠定了索拉非尼作为肝癌一线治疗用药的地位，其长期以来一直处于“一枝独秀”的状态，2017年瑞戈非尼在国内获批肝癌二线治疗适应证，成为中国唯一获批的肝癌二线治疗药物。

基于CheckMate 040研究和Keynote-224这两项Ⅱ期研究，纳武利尤单抗和帕博利珠单抗获美国FDA批准肝癌二线治疗适应证。但自2019年2月20日以来，随着Keynote-240研究和CheckMate 459研究相继公布阴性结果，宣告肝癌免疫治疗Ⅲ期研究失败，为肝癌的免疫治疗带来了一些挑战。

关于序贯治疗，目前有强有力证据的就是一线索拉非尼序贯二线瑞戈非尼，RESORCE研究中，索拉非尼序贯瑞戈非尼的总生存期（OS）长达26个月。另外，考虑到肝癌治疗的复杂性，序贯治疗还可以是药物和局部治疗之间的序贯。但这种序贯不是无序的，而是有序的。

一线治疗方向：联合和立体治疗是趋势

刘秀峰教授：当前我们形容免疫治疗已经有两块“阵地”失守，那就是二线研究Keynote-240和一线研究CheckMate 459公布阴性结果，这两项研究的主体大都在欧美国家，我国也有部分患者入组，但是更大规模的亚太地区的研究还在进行中。关于免疫药物和靶向药物孰优孰劣，我认为现在下结论还为时尚早。因为肝癌是一个异质性特别强的瘤种，我国肝癌患者的特点是多与乙肝病毒（HBV）感染相关，而欧美国家多与丙肝病毒（HCV）感染相关，还有一些病例是由代谢性肝病、脂肪性肝炎所引起，两个群体存在显著不同。

未来肝癌的治疗，首先一定是联合治疗的模式。靶向治疗和免疫治疗单用的有效率相对有限，二者联合可能将有效率提高至30%左右。第二，根据系统治疗过程当中肿瘤的不同进展情况给予相应的治疗。晚期肝癌与其他瘤种的治疗模式不同，总体分为针对肝脏的局部治疗和全身的系统治疗两类。已发生远处转移的肝癌患者，在系统治疗的基础上可以针对其肝脏局部进行治疗；如果肝外病灶没有进展，仅仅是肝内的进展时，可以先进行肝内局部治疗；当肝内广泛进展，不能实施局部治疗时，再行调整治疗措施。第三，强调立体治疗。在肝癌治疗中，尤其需要重视乙肝病毒、门静脉压力和肠道菌群等的管理。实际上，肝癌研究的失败很大程度上归咎于对肝癌患者的全程管理重视程度不够。同样的病情和分期，由于治疗经过的不同，治疗结果可有天壤之别。

晚期肝癌应重视全程规范化管理

刘秀峰教授：首先，治疗原发性肝癌，对肝炎病毒的控制很重要，《内科学》教材第六版将原发性肝癌归为肝硬化的并发症之一，而肝炎病毒感染又是肝硬化的重要原因。实际上，患者的病毒指数、肝硬化程度、门静脉内径、既往3个月之内发生的消化道出血、黑便等情况，对于肝癌的全程管理都非常重要，如果管理不善，肿瘤治疗就会崩盘。

其次要注意提高随访频率以监测复发风险。在肝癌的治疗过程当中，按照临床研究的要求是2个月进行1次随访，但是对于高危的肝癌患者，可能要加大随访的频率，每4~6周做1次影像学检查，这有别于其他实体肿瘤。

第三，要重视肝癌治疗策略布局。我个人认为需要强化系统治疗、全程管理的概念和知识，在此基础上实行个体化治疗。

2019 CSCO肝癌专场亮点

刘秀峰教授：今年CSCO的第一个亮点是关注肝癌早期诊断。国家蛋白质科学中心的贺福初院士团队对于肝癌早期复发转移高危因素进行了分层，并从蛋白质层面进行分型。复旦大学附属中山医院的樊嘉院士和海军军医大学附属东方肝胆外科医院的沈锋院长在肝癌早期诊断及复发转移方面也将进行大会报告。我们过去可能比较关注肝癌的后线治疗，因为肝癌目前只有约15%的患者能够进行手术，从这个角度来说，辅助和新辅助治疗需要做的工作还很多。

第二个亮点是探讨肝癌分期系统。目前肝癌分期包括巴塞罗那分期系统以及TNM分期系统均存在一定的缺陷。陆军军医大学西南医院全军肝胆外科研究所的夏锋教授将对其详细解读。我个人认为这特别重要。

此外，海军军医大学附属东方肝胆外科医院的杨田教授将进行东西方肝癌指南差异的解读。我国肝癌的治疗模式包括目前的化疗方案，在西方国家有时候并不被认可。而有关肝癌的序贯治疗模式也会在此次大会上进行探讨。

对于肝癌的治疗还有大量工作要做，在肝癌研究领域，很多院士做出了杰出贡献，作为年轻一辈我们需要继续努力攻克这个“中国特色”瘤种，希望在疗效和生存期上往前迈进一大步，造福广大肝癌患者。

2019年09月26日

顾海平

山阳镇社区卫生服务中心 | 全科

学习了

2019年09月26日

顾海平

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2019年09月26日

吴雅媛

邢台市第一医院 | 放疗科

学习