您好,欢迎您

伍小军教授专访:谈胃肠间质瘤一线耐药后的治疗策略

2019年08月28日
编译:肿瘤资讯
来源:肿瘤资讯

2019年8月9日—11日,由广东省抗癌协会大肠癌专业委员会主办,中山大学肿瘤防治中心结直肠科承办的第五届广州结直肠癌高峰论坛暨第二十届广东省大肠癌学术会议在广州举行。【肿瘤资讯】有幸邀请到中山大学肿瘤防治中心的伍小军教授,就胃肠间质瘤(GIST)的流行病学特点、治疗手段以及一线耐药后的治疗策略等问题进行访谈。

GIST的流行病学特点及及治疗手段

伍小军教授:GIST是一种常见的消化道间叶组织来源的肿瘤。以前,GIST归属于平滑肌瘤或者是平滑肌肉瘤,直到1998年才正式从病理学上单独划分出来。作为一种实体肿瘤,其以手术治疗为主。在中国人群中的发病率是十万分之二到三,特点是容易出现复发和转移。靶向药物可以抑制肿瘤的复发和转移。当然,要达到根治的话还是有赖于手术治疗。

伊马替尼一线耐药之后的治疗策略

伍小军教授:GIST术后容易出现复发转移,据统计,约90%的患者最终会出现复发转移。靶向药物的出现使患者的复发转移被延迟或得到抑制,但对于晚期患者来说,特别是在就诊时就发现有转移的患者,靶向药物治疗之后会出现不同时间的耐药。据统计,有90%的患者会在4年之内出现耐药进展。进展之后如何处理管理,这涉及到我们平常说的肿瘤的全程管理。

一线伊马替尼耐药之后,根据指南,优先推荐的是二线使用舒尼替尼。而对于一线伊马替尼曾经有效且外显子9突变的患者,伊马替尼增量治疗仍可使部分患者获益。二线治疗出现耐药之后,三线的药物还有瑞戈非尼。 当然,一些多靶点的药物也正在进行临床研究,比如达沙替尼和安罗替尼,也观察到不亚于二线舒尼替尼和三线瑞戈非尼的效果。近两年ASCO年会上报道的比较火的药物BLU-285 (avapritinib),临床研究发现其对PDGFRα第18外显子突变的患者特别有效。而我们国内也已经启动了Ⅲ期临床研究,很多中心已经开始入组,期待早日为患者带来福音。

当然我们在考虑患者进展之后的治疗策略时,不能只是单纯考虑更换靶向药物,还要考虑如下因素:1. 血药浓度的变化:是不是患者没有按时服药而引起血药浓度水平不够,2. 基因突变和表观遗传变化。所以,对于疾病进展的患者,如果能够做血药浓度检测或组织的基因检测突变,就能够更好地指导进一步的治疗,有利于我们做出决策。

对于个体化治疗来说,除了药物选择,我们还要考虑患者的经济因素和身体状况,这三者结合在一起为患者选择最合适的治疗方法,这才是最合理的个体化治疗。真正做到全程管理,还要关注药物的副作用,如患者出现全身皮疹、水肿、关节酸痛和肌肉痉挛等不同症状,要知道如何处理。

尽管目前我们已有很多治疗手段,包括多种靶向药物及手术、射频消融和栓塞等局部处理手段,并且做到了个体化的综合治疗,但仍然达不到理想的效果。因此我们仍然需要进一步去开发更多的治疗手段,包括考虑尝试传统的中医中药。我在临床中对于耐药的患者也试用了一些中成药,发现有些药物对耐药的患者有一定作用,耐药后使用中成药肿瘤会缩小。目前,我们也在进一步地在做相关方面的基础研究以及临床多中心研究,期待为患者带来更多的治疗手段,造福更多的患者。


评论
2019年10月15日
阙 丽 琳
玉林市第一人民医院 | 肿瘤内科
想知道是什么样的中药
2019年08月31日
王会宇
青岛市城阳区人民医院 | 放疗科
学习