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林俊忠教授专访：谈胃肠神经内分泌肿瘤治疗模式

2019年08月28日

编译：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

近年来，随着临床医生对神经内分泌肿瘤的重视和诊出率的提升，以及神经内分泌肿瘤自身发病率的上升，神经内分泌肿瘤越来越多见于临床。广州结直肠癌高峰论坛现场，【肿瘤资讯】有幸邀请到中山大学附属肿瘤医院的林俊忠教授，就胃肠神经内分泌肿瘤的流行病学特点、预后以及治疗手段等热点话题做一专访。

胃肠神经内分泌肿瘤流行病学特点及预后

林俊忠教授：神经内分泌肿瘤是起源于神经内分泌细胞的一大类肿瘤，神经内分泌细胞遍布全身各处，因此神经内分泌肿瘤几乎可以发生在身体的任何部位，除了头发和指甲以外，其他器官均有可能发生神经内分泌肿瘤。其发病率相对较低，为十万分之二点五到五，占消化道肿瘤的1%。由于神经内分泌肿瘤预后较其他消化道肿瘤要好，因此其患病率在消化道肿瘤仅次于结直肠癌，甚至高于胃癌、胰腺癌等。目前，越来越多的神经内分泌肿瘤在综合性医院和肿瘤医院被确诊，主要源于以下两方面的因素：第一，临床医生更加重视神经内分泌肿瘤，因此更多的病例被诊出。第二，近20年来神经内分泌肿瘤发病率处于急剧上升阶段。在过去二、三十年间，神经内分泌肿瘤的发病率增加了6倍，在其他肿瘤发病率相对比较稳定的情况下，神经内分泌肿瘤发病率的高增长趋势也引起了研究者的足够重视。

胃肠神经内分泌肿瘤主要治疗手段

林俊忠教授：神经内分泌肿瘤患者的预后与其分级和分期密切相关。分化比较好的肿瘤通常被称为神经内分泌瘤，预后相对较好：病灶比较局限的患者，生存期可达20年之久；有区域淋巴结转移的患者，生存期在10年左右；远处转移的患者，生存期仅为3年左右。分化差的肿瘤通常被称作神经内分泌癌，即使对于病灶相对局限的患者，其生存期也仅为3年左右；而有淋巴结转移的患者生存期在1年左右；远处转移患者的总生存期仅为6个月。

神经内分泌肿瘤的治疗手段相对较多，主要有内科治疗、手术治疗和介入治疗。内科治疗有化疗、包括生长抑素类似物和干扰素在内的生物治疗以及靶向治疗等，介入治疗包括肽受体介导的放射性核素治疗 (PRRT)以及选择性内照射。

内科治疗中，化疗更多适用于胰腺神经内分泌瘤以及分化比较差的神经内分泌癌。相对来讲，化疗在神经内分泌肿瘤的应用远少于其他类型的恶性肿瘤。先前，生长抑素类似物主要是用于控制功能性神经内分泌肿瘤的症状，这一类患者只占整体神经内分泌肿瘤的20%左右。90年代初，研究人员发现生长抑素类似物对神经内分泌肿瘤也有抑制作用，2004年开始有更多的临床研究证实了上述结论，这也使得其在神经内分泌肿瘤的内科治疗中占据了非常重要的地位。mTOR抑制剂依维莫司和舒尼替尼两个靶向药物在神经内分泌肿瘤当中已经有非常广泛的应用。干扰素副作用相对比较大，其在欧洲通常被用于二线治疗，而在中国和美国干扰素的应用相对较少。

介入治疗主要包括肽受体介导的放射性核素治疗和选择性内照射治疗。肽受体介导的放射性核素治疗目前国内大部分医院并未广泛开展，主要用于全身广泛转移患者的二线治疗。选择性内照射治疗应用于单纯肝转移的神经内分泌肿瘤患者可以起到控制肿瘤、延长患者生存期的作用。

手术切除对于早、中期神经内分泌肿瘤是最优治疗手段，有根治机会的患者要争取手术切除。晚期患者在治愈性的情况下，手术切除也是非常好的治疗手段。对于肿瘤负荷相对比较大、有症状的患者可以通过减瘤手术来达到控制症状的目的。对于处于疾病相对较晚期的患者，在手术意义不大的情况下，可以采取多学科综合治疗的方式延长患者生存期、提高患者生活质量。