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【35 under 35 ASCO患教科普解读】张升医生：大肠癌的科普知识

2019年07月01日

编译：张升广东省人民医院

来源：肿瘤资讯

根据国家癌症中心肿瘤防治办公室的统计数据，2015年中国新发结直肠癌病例376万，2015年因肠癌死亡例数达191万，发病率与死亡率均仅次于肺癌、食管癌、肝癌，排恶性肿瘤第四位（Chen WQ et al, CA Cancer J Clin.2016）。

结直肠癌会遗传吗？

大约15%-20%的结直肠癌属于遗传性结直肠癌，包括最常见的遗传性非息肉病性结直肠癌（hereditary nonpolyposis colorectal cancer, HNPCC）和家族性腺瘤性息肉病（familial adenomatous polyposis, FAP）。如果直系亲属中有人存在结直肠癌病史，那么该家族成员罹患结直肠风险较常人增加大约一倍。另外80%-85%的结直肠癌属于散发性结直肠癌，与遗传无关，而与生活方法、生活环境及基因改变有关。

有哪些流行病学因素与结直肠癌发病有关呢？

目前主流观点认为，过度食用红肉（如猪肉、羊肉、牛肉等）及加工类肉食、高蛋白饮食、低纤维素饮食、炎性相关肠病（溃疡性结肠炎与克罗恩病）、血吸虫病等会增加罹患肠癌的风险。

如何进行肠癌的早期筛查呢？

目前最常用的筛查方法包括直肠指检、粪便隐血试验、电子肠镜。很多单位职工的常规体检都包括直肠指检，这项检查能发现距肛7cm以下的直肠病变，但是结直肠的总长度大约2-3米，所以对于7cm以上的病变只能依靠电子肠镜进行筛查。粪便隐血检查常常包括在大便常规中，操作简易方便，大约40%-60%的结直肠癌粪便隐血试验阳性，还有一半的结直肠癌患者粪便隐血试验结果为阴性。另外，粪便隐血试验阳性还可能存在于其它肠道出血性病变中，比如内痔、结肠炎等。肠镜是结直肠癌的早筛最有效最直观的方法，能直接观察肠腔内病灶。通过肠镜下切除息肉等癌前病变也是一种有效的治疗手段，可使肠癌的发病率显著下降。但是肠镜作为一种侵入性检查，有一定的痛苦，因此依从性差，难以在筛查中大范围普及。对于有肠癌高危因素，特别是有家族性肠癌病史的人群来说，在35-40岁之前至少要做一次全结肠镜检查，并定期门诊随访。

肠镜检查发现息肉该怎么办？

大约80%的肠道息肉为腺瘤性息肉。腺瘤性息肉是公认的癌前病变，息肉体积越大，癌变几率越高。从腺瘤性息肉发展成为腺癌大约需要5-10年时间，所以一旦检查发现了息肉也不必惊慌，如果息肉直径大于0.5cm，通常可以在肠镜下进行息肉切除术，术后须定期随访，因为基因水平已经发生了一定的变化，肠道很容易再次长出息肉。如果息肉直径小于0.5cm，难以在肠镜下直接切除，可以遵循医生的专业意见，定期门诊随访，适当的时候再进行息肉切除术。

肠癌有哪些症状呢？

早期肠癌无明显症状，病情发展到一定程度才出现症状，主要包括以下表现：1 肠刺激症状与排便习惯的改变，如便秘、腹泻，或者便秘与腹泻交替、肛门坠胀、腹部隐痛；2 便血。肿瘤破溃出血多呈暗红色，且血与大便混在一起，这点与内痔引起的鲜血便明显不同。值得一提的是，有相当一部分的肠癌患者把便血当痔疮进行治疗，因而错过了最佳的治疗时机。3 肠梗阻。出现肠梗阻往往是肿瘤进展到晚期的表现；4 腹部肿块。尤其是右半结肠居多，患者往往在洗澡时候自己触摸到腹部肿块；5 贫血。有相当大一部分患者因为贫血查不出原因，最后去做肠镜才发现了肠癌。

得了肠癌该怎么治疗呢？

早期肠癌（I期）根治性手术后，五年生存率达到90%以上，基本上达到了根治效果，无需其它辅助治疗。进展期肠癌（II/III期）手术后，根据具体情况还要进行术后的辅助化疗。对于低位直肠癌，术前分期如果为III期，则需要进行术前的放化疗，然后再考虑手术治疗。进展期肠癌术后五年生存率大概在50%左右。晚期肠癌（IV期）往往失去了根治性手术机会，因此需要多个学科专家等进行多学科讨论，制定出最佳的治疗方案。