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初诊右上肺腺癌IVA期，TKI治疗后降期手术，术后1月左上肺结节较前增大，下一步治疗如何选择 | 龙哥查房69

2019年06月30日

病例 69

讨论时间 2019 年 5 月 15 日
汇报人员 广东省人民医院肺二科林俊涛
参与专家 吴一龙（教授、主任医师、博导）、张绪超（研究员、硕导）、杨衿记（主任医师、博导）、杨学宁（主任医师）、钟文昭（主任医师、博导）、周清（主任医师、博导）、涂海燕（副主任医师）、陈晓明（主任医师、硕导）、李伟雄（主任医师）、潘燚（副主任医师）等

患者病史

1）女性，56岁，未吸烟者， PS=1。

2）主诉：确诊右上肺腺癌并治疗后7月余

现病史：患者7月余前（2018-7-27）因右上肺肿物在我院行肺穿刺确诊为：右上肺腺癌，cT3N1M1a (对侧肺) IVA期，EGFR 19del（+）。父患胃癌，母患鼻咽癌。

3）一线：2018-8-6 易瑞沙，出现II°腹泻，I°皮疹，I°甲沟炎。

2018-9-18 疗效评价PR（6.4*5.3cm-->1.6×2.0cm, -75%）。

2019-3-12 我院PET-CT提示：右上肺肿物明显缩小（1.6*0.7cm，SUVmax=1.4），原肺门淋巴结、右中肺、左上肺结节基本消失。

分期考虑：右上肺腺癌，yT1bN0M0,IA2期。

4）2019-03-21 VATS右上肺叶切除术+纵隔淋巴结清扫术

术后病理：

（右上肺）肺浸润性腺癌伴治疗后改变。

淋巴结未见癌转移（0/13，叶淋巴结0/3 ，段淋巴结0/1 ，2R#淋巴结0/1 ，4R#淋巴结0/5 ，隆突下淋巴结0/3 ）。

术后病理及分期：右上肺腺癌，ypT1bN0M0，IA2期，EGFR 19 DEL(+)。

手术标本: 肿瘤细胞太少，不适合做NGS

图表资料

病例小结

1）女性，56岁，未吸烟者，PS=1。

2）初诊诊断：右上肺腺癌，cT3N1M1a (对侧肺) IVA期，EGFR 19del（+）。

3）疗效评价PR（-80%）。

3）2019-03-21 胸腔镜下右上肺叶切除术+纵隔淋巴结清扫术。

4）2019-4-22 复查CT：左上肺结节较前增大，考虑转移。

5）目前诊断：右上肺腺癌，cT0N0M1a（对侧肺），IVA期，EGFR 19 DEL(+)。

讨论要点

下一步治疗？

① 直接服用易瑞沙？

② 继续观察？

③ 局部治疗？

④ 改用化疗？

组内意见

患者老年女性，一般情况好，一线治疗后降期为IA2期，手术切除右上肺病灶，纵隔淋巴结未见转移。术后1月复查提示左上肺结节稍增大，病灶仍较小，NGS阴性，建议继续观察。

病例讨论

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