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2019全国肺癌大会撷英

2019年06月24日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

2019年6月21—22日，“2019全国肺癌大会”在上海成功举办。本届大会由中国抗癌协会肺癌专业委员会承办，上海交通大学附属胸科医院承办。上海交通大学附属胸科医院的廖美琳教授、广东省人民医院的吴一龙教授和四川大学华西医院的周清华教授担任名誉主席，上海交通大学附属胸科医院的陆舜教授、天津医科大学肿瘤医院的王长利教授和北京大学人民医院的王俊教授共同担任大会主席，国内外肺部肿瘤领域知名学者、临床专家及活跃于全国学术舞台上的优秀中青年人才到场，围绕肺部肿瘤的手术治疗、放射治疗、精准及免疫治疗、多学科诊治等议题展开热烈的交流。【肿瘤资讯】对大会全程直播，小编在现场发回报道，撷精华内容与读者分享。并特邀大会主席陆舜教授和王长利教授介绍本届大会的特色与亮点。

大会主席说

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主会场

大会伊始，上海交通大学附属胸科医院的廖美琳教授、郑宁教授和陆舜教授先后致辞，三位教授简短回顾了我国在肺癌诊疗中取得的长足进步，中国抗癌协会肺癌专业委员会在学术推广中所做的巨大贡献，并对嘉宾的到来表示诚挚的感谢，预祝大会圆满成功。

简短致辞之后，学术大幕正式拉开。陆舜教授率先登场，对局部晚期和晚期非小细胞肺癌（NSCLC）的内科治疗进行了全面的剖析，从局部晚期NSCLC治疗新标准——Ⅲ期不可切除NSCLC同步放化疗联合durvalumab，谈到晚期NSCLC免疫治疗通过分子标志物优化人群的选择、与化疗联合扩大人群的选择，再到靶向治疗单药、靶向联合化疗、靶向小众靶点如RET通路、MET 14跳跃突变、HER2 20外显子插入突变等的新药的研究，层层铺陈，干货满满，最后发出了肺癌诊治的终极一问：“肺癌从哪里来，到哪里去”？肺癌真相的探究依然任重而道远。

关于NSCLC新辅助免疫治疗的研究进展，王长利教授指出，I期NSCLC免疫抑制环境已经出现，早期肿瘤新辅助免疫治疗可作为系统抗T细胞反应的引物。一系列关于肺癌新辅助免疫治疗的研究如Checkmate 159、LCMC3、NEOSTAR、NADIM等已经证明，新辅助免疫疗法安全可耐受，大多数患者可以达到主要病理学缓解（MPR），MPR与生存相关。关于新辅助免疫治疗敏感人群的筛选，PD-L1、TMB作为疗效预测生物标志物的价值仍不明确，有价值的指导早期免疫治疗临床获益的生物标志物还有待更多探索。免疫联合治疗可提高病理缓解率。目前，关于新辅助免疫治疗的有效性、预测标志物、用药方式和时间等等问题，证据尚不充分，仅限于临床研究。

北京大学人民医院的杨帆教授对未来的肺癌外科治疗进行了思考，杨教授回顾了肺癌外科治疗的历史，指出肺癌外科现状是以微创为主导。肺癌外科的未来在生物、电子、光学、精密机械等新技术的发展和支持下，将走向超越人脑、超越人眼、超越人手的第三次外科革命，而所有外科革命的最终目的是为患者带来更好的安全和生存。杨帆教授对未来的畅想使与会者眼界大开。

小细胞肺癌（SCLC）的治疗一度20年无进展，免疫治疗的出现彻底打破了这一僵局。吉林省肿瘤医院的程颖教授介绍了“小细胞肺癌治疗的最新进展”，指出，2018年，Checkmate 032研究的成功率先打破了SCLC治疗的沉寂，纳武利尤单抗单药获批应用于三线治疗，成为SCLC的首个免疫治疗。其后，基于KEYNOTE 028和KEYNOTE 158的数据，帕博利珠单抗单药也获FDA批准SCLC三线治疗适应证。Impower 133研究更是一举将阿特珠单抗联合化疗推进广泛期SCLC一线治疗。免疫治疗彻底改变了SCLC的治疗格局，成为SCLC三线和一线治疗的新标准，同时也开启了寻找适合的人群、理想的治疗时机和最佳治疗策略的探索。靶向治疗中，中国自主研发的小分子多靶点抗血管药物安罗替尼用于SCLC三线及后线治疗也表现出了不俗的疗效。新型的化疗药物Lurbinectedin在多中心篮子Ⅱ期研究中二线及以上治疗中的显著疗效也显示了化疗在SCLC治疗中的基石地位。关于SCLC分子分型的探索也已初露端倪，根据分子特征设计药物也将开启SCLC分子分型的治疗。

肺癌的治疗日益走向精准，而精准治疗离不开精准检测，关于肺癌分子标志物检测的研究层出不穷，中国医学科学院肿瘤医院的王洁教授介绍了这方面的研究进展。王教授指出，肺癌靶向治疗的生物标志物检测已经由单基因向多基因“精细化”分层转化，由静态检测向动态监测转化，发展相对成熟。而免疫治疗的生物标志物正在不断探索中，逐渐由点扩展至网络。其中，TMB已被大型研究证实了其疗效预测作用，无论是组织还是血液的TMB；PD-L1是目前NCCN唯一推荐的生物标志物，但依然不够完美，比如界值的设定仍有争议；TMB和PD-L1是独立的预测生物标志物；TILs和炎性基因特征预测的潜力较大；宿主肠道微生物菌群的疗效预测价值也在探索中。肺癌免疫治疗生物标志物仍有许多未知亟待研究。

吴一龙教授从不一样的角度阐释了“新时代肺癌的精准治疗”。指出肿瘤分子分型和靶向治疗是目前乃至未来10年的学科前沿。肿瘤分子分型和靶向治疗的4个关键节点——发现功能性基因异常的新靶点、发现针对靶点的靶向药物、在临床研究中对药物加以验证、最终付诸临床实践，中国的强项在转化成临床治疗模式的后2个节点上，而新靶点的发现仍然是中国目前的最弱项。中国的新药研究也是以模仿的居多，缺乏真正的创新性。吴教授的批评中含有殷切的期待和勉励。

南京医科大学沈洪兵教授在“中国人群肺癌易感基因的发现与风险预测”主题演讲中，深入浅出地阐述了5个方面的问题：①中国人群的肺癌基因组与欧美人群存在显著差异；②肺腺癌与肺鳞癌基因组也存在显著差异；③肺癌遗传易感位点在功能基因组区显著富集；④免疫炎症、吸烟、DNA损伤是肺癌发生的重要机制；⑤遗传风险评分是中国人群肺癌风险分层的有效指标。沈教授对基础研究问题的阐释对与会者启示良多。

分会场

本次大会特设内科、外科、放疗、国际专场和中青年专场，内容精彩纷呈。

内科专场的免疫治疗部分，上海市肺科医院的周彩存对“非小细胞肺癌免疫治疗——如何排兵布阵”见解精辟，周教授认为，免疫治疗时代，晚期NSCLC的一线治疗布局为：驱动基因阳性者，无论EGFR阳性还是ALK阳性，靶向治疗先行。驱动基因阴性者，如PD-L1≥50%，越来越多的证据显示，免疫单药优于化疗，先用优于后用；PD-L1 1%~49%者，免疫治疗单药不如化疗，免疫治疗基础上联合化疗明显优于化疗；PD-L1＜1%者，虽然免疫联合化疗优于化疗，但并未比贝伐珠单抗联合化疗更好。免疫+靶向不是推荐的主要策略。关于驱动基因阳性肺癌的免疫治疗，河南省肿瘤医院的马智勇提出了自己的困惑与展望：免疫检查点抑制剂单药在EGFR/ALK阳性患者中疗效差是既定事实，无论线数，因此其应用应排在一/二、三代TKI及含铂化疗之后，但不同EGFR突变亚型间疗效可能有差异，20外显子突变患者疗效可能更好，TKI耐药患者中T790M阴性者疗效可能优于T790M阳性者。但即使是免疫治疗对EGFR/ALK阳性患者疗效差，PD-L1在这部分患者中同样具有疗效预测价值，由于EGFR/ALK阳性患者整体疗效差，因此较之EGFR/ALK阴性患者更应作为治疗选择的依据。马教授认为，未来，对于驱动基因阳性患者的免疫治疗，化疗联合免疫可能是发展方向。关于肺癌免疫治疗生物标志物，上海交通大学附属胸科医院的韩宝惠教授指出，目前PD-L1作为肺癌免疫治疗生物标志物的应用最为广泛，但仍存在诸多缺陷，其界值、假阳性和假阴性的问题仍有待解决，而且淋巴结PD-L1表达与获益无关，仍需继续探索精准获益于免疫治疗的人群；而将TMB与TIL或PD-L1指标相结合，可以增加可能从免疫治疗中获益的患者数量；关于肠道微生物对免疫治疗预测价值的研究也在进行中。韩教授认为，未来个性化免疫治疗的趋势，是基于多管齐下的全面检测，来共同预测免疫治疗的应答。

靶向治疗部分，南京军区总医院的宋勇教授、解放军307医院的刘晓晴教授、广东省人民医院的周清教授分别对EGFR阳性、ALK阳性、抗血管治疗三种靶向治疗的研究进展展开阐述，专家演讲精彩，台上台下互动热烈。

外科专场和放疗专场，演讲主题涉及新进展、新技术、新概念的方方面面，会场高潮迭起，与会者收获满满。

此外，本届大会还有两个与往届不同的亮点，于6月22日特设了国际专场和中青年专场。国际专场中，来自瑞士、美国、法国、英国的国际著名专家就肺癌的免疫治疗、靶向治疗及机器人手术等主题进行演讲并与中国专家热烈讨论，激荡观点。中青年专场则为来自全国肺癌领域的优秀中青年人才搭建起了展示自我的舞台。陆舜1.jpg 会场3.jpg

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责任编辑：Linda