病例 68
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讨论时间 2019 年 4 月 24 日
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汇报人员 广东省人民医院肺一科 康劲
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参与专家 吴一龙（教授、主任医师、博导）、张绪超（研究员、硕导）、杨衿记（主任医师、博导）、杨学宁（主任医师）、钟文昭（主任医师、博导）、周清（主任医师、博导）、涂海燕（副主任医师）、陈晓明（主任医师、硕导）、李伟雄（主任医师）、潘燚（副主任医师）等
1）女性, 57岁，非吸烟者；PS=1分。
2）主诉：确诊肺癌4年余，返院治疗。
3）历往治疗情况：
2014-12-2 因“咳嗽、咳痰”入院，行CT及肺穿刺活检确诊为左下肺腺癌cT4N2M1a IVB期， EGFR 19del（ARMS法），ALK阴性（Ventana法）
一线：厄洛替尼 PR（-40%） PFS=15.9m
2016-1-19 再次肺穿刺活检，病理示腺癌， EGFR可见突变（Snapshot法）HER2阳性（IHC法，FISH法） ALK/ROS1/BRAF/KRAS/RET/PIK3CA阴性
二线：GC方案化疗2周期 PD（新发肝转移）PFS=1.6月
三线：入组临床研究，艾力替尼 PD PFS=1.0m
后自行服用中草药，未定期复查
4）2017-5-5 行肝穿刺活检，2017-5-12 行肺穿刺活检：
四线 入组临床研究，艾维替尼 PR 因转氨酶3度升高停药 PFS=4.8m
5）五线 奥希替尼（印度版） SD（-26.3%）
2019-3-22 胸部CT:大量胸腔积液 评价PD PFS=10.2m
2019-3-29 行胸腔闭式引流，留取胸水送病理
2019-4-2 行胸腔镜，取胸膜组织送病理及NGS
2019-4-9 诉右下肢无力，走路跛行，行腰椎穿刺术，取脑脊液送病理
目前诊断：左下肺小细胞肺癌cT3N2M1c(脑、肝、腹膜后淋巴结、胸膜) IVB期
1）中年女性，病程4年余。
2）晚期肺腺癌，EGFR 19del ，T790M阳性。
3）五线治疗（四种TKIs+一种化疗） 小细胞转化。
下一步治疗？
组内意见
EP+奥希替尼
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