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免疫治疗是姑息治疗吗?来听听龙哥的看法 | 龙哥查房63

2019年05月27日

病例 63

  • 讨论时间  2019 年 4 月 17 日

  • 汇报人员  广东省人民医院放疗科  陈志勇

  • 参与专家  吴一龙(教授、主任医师、博导)、张绪超(研究员、硕导)、杨衿记(主任医师、博导)、杨学宁(主任医师)、钟文昭(主任医师、博导)、周清(主任医师、博导)、涂海燕(副主任医师)、陈晓明(主任医师、硕导)、李伟雄(主任医师)、潘燚(副主任医师)等

患者病史  

1)女性,67岁,不吸烟,肝炎病史,无家族史,余无特殊。


2)患者2017年11月因晨起咯血丝痰在外院行CT提示肺部肿物,考虑肺癌,后于2017-11-20我院行PET-CT,提示左肺下叶肿块,纵隔8L组淋巴结肿大,糖代谢增高,考虑左肺下叶中央型肺癌并纵隔淋巴结转移;左肺下叶阻塞性炎症。

   

3)纤支镜检查示左下叶支气管内肿瘤,病理结果提示:小细胞肺癌

诊断为:左下肺小细胞肺癌cT2bN2M0 IIIB期(局限期)(第八版)

  

4)会诊后建议行同步放化疗。

2017-11-25起行2周期EP方案化疗(依托泊苷79mg+顺铂39mg)(d1-d3)。

2018-01-11开始行同步放化疗,放疗予以IMRT 60Gy/30F,化疗予以EP方案同步2周期。

期间出现IV 中性粒细胞减少,以及食管区疼痛,对症治疗后恢复,后于2018-2-26完成放化疗。


5)2018-12-07行肾上腺切除术,术后病理小细胞癌。

行基因检测EGFR、ALK等基因均为野生型,TMB 8mutw/Mb,MS Stable。


6)2019年3月患者因感冒,发热,咳嗽在当地医院行CT检查提示肺部感染。

行抗炎治疗5天后好转。目前轻度咳嗽,胸闷,上楼梯2层,PS=2分。

图表资料  

病例小结  

1)女性,67岁,不吸烟,PS=2分。


2)诊断:左下肺小细胞肺癌cT2bN2M1 IV期  PFS=12月。


3)原发灶+8组LN(放疗区) PR 疗效。


4)肾上腺转移术后。


5)4R,10R组LN(非放疗区)1年来随访大小未见变化,4R实性程度增高,代谢增高2倍。

讨论要点  

下一步诊疗:

    ① 观察

    ② EBUS或者纵隔镜检查4R,若阳性,下一步如何治疗?

组内及科室意见    

初诊时4R,10R LN增大,PET考虑炎症,未行放疗,随访期间淋巴结大小无变化,NSE稳定正常,建议观察,3个月后复查CT。

病例讨论 

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