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2019 CSCO五大指南首发！CSCO指南家族再扩增！

2019年04月30日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

2019年4月26—27日，“2019 中国临床肿瘤学会（CSCO）指南大会”在南京隆重召开，来自全国各地的1000余名肿瘤学专家共聚一堂，见证指南发布的盛况。本次发布会首次推出免疫检查点抑制剂相关毒性管理、恶性肿瘤患者营养治疗、卵巢癌、食管癌和软组织肉瘤五大指南，CSCO指南家族空前壮大，家族成员已达16个。【肿瘤资讯】就新版指南的特点和亮点采访了相关专家，小编整理如下。

2019 CSCO免疫检查点抑制剂相关毒性管理及恶性肿瘤患者营养治疗指南

李进

教授

上海同济大学附属东方医院肿瘤医学部主任、主任医师、教授、博导
中国临床肿瘤学会(CSCO)理事长
亚洲肿瘤分子靶向治疗继续教育委员会(MTTC)常委
亚洲肿瘤联盟(FACO)主席
上海市抗癌协会胃肠肿瘤专业委员会副主任委员
中国临床肿瘤学会药物安全专家委员会主任委员

李进教授：今年CSCO对11个常见恶性肿瘤诊治指南进行了更新，并新颁布了五个诊治指南，除了常见恶性肿瘤的治疗之外，对于免疫检查点抑制剂不良反应的管理也十分重要，指南中同时也提出营养支持的诊治策略，并且发布指南。总体而言，CSCO除了对常见恶性肿瘤诊治指南进行修订之外，更加关心患者的生活质量、关心患者治疗时出现的不良反应，对患者进行全程管理，使患者安全有效的接受治疗。

过往我们在诊治患者过程中，比较强调现场治疗，即用现有的诊疗手段、策略为患者进行治疗，但在治疗后，我们并不知道患者最后流向了哪，患者的流动性给临床治疗带来了一定的困难。我们希望患者的治疗是连贯的，才能观察到患者治疗后的不良反应、转规及预后，对不良反应的观察和治疗尤为重要。只有关注患者的全程才能使他们的获益最大，让患者得到更好的治疗。部分患者在治疗后未及时随访，治疗的不良反应不能及时发现并处理，因此影响到患者的生存和生活质量。尤其在当前靶向药物和免疫检查点抑制剂上，临床医生对于这些药物不良反应的了解还不够深入，甚至部分不良反应还不太了解，所以我们希望通过全程管理，对所有的不良反应进行预防处理，特别是在不良反应发生之后，患者能够得到及时救治，这就是我们全程管理的理念。全程管理理念包括患者从一线到三线治疗，甚至三线之后的救治处理，我们称之为姑息治疗或关怀，这种关怀包括营养支持、疼痛处理、对患者精神状态的控制，这些都会对我们的治疗带来很大的影响。只有对全程管理进行贯彻实施，才能够让患者的生存得到保证，才能够让患者的生活质量得到保证，才能够让患者的利益最大化。

2019 CSCO卵巢癌诊疗指南

吴小华

主任医师、博士生导师、教授

复旦大学附属肿瘤医院妇瘤科主任
妇科恶性肿瘤多学科综合治疗组首席专家
中国抗癌协会妇科肿瘤专业委员会候任主任委员
上海市抗癌协会妇科肿瘤专业委员会主任委员
中华医学会妇科肿瘤专业委员会常委
IGCS（国际妇癌学会）教育委员会委员、亚太地区理事候选人
美国SGO（妇癌学会）国际委员会委员
美国西北大学医学院客座教授

吴小华教授：手术、化疗和靶向治疗来讲，卵巢癌治疗中靶向治疗是热点。卵巢癌的靶向治疗虽然滞后于其他肿瘤，但这两年有了突飞猛进的发展。卵巢癌精准治疗主要包括3类药物，第一是抗血管生成药物，第二是PARP抑制剂，第三是免疫治疗药物。其中效果最显著的是PARP抑制剂，目前可以用于晚期卵巢癌的一线维持治疗、铂类敏感复发患者的维持治疗和三线挽救治疗。免疫治疗在卵巢癌中，目前进展还不够显著。抗血管生成治疗目前可以用于卵巢癌一线维持治疗和复发后的挽救治疗。

在手术领域也取得了一些进展，目前关于晚期卵巢癌理想或满意的减瘤术建立了一个R0标准，这是一个新概念，即肿瘤原发灶或者转移灶都应该切除干净，达到R0，这样可以显著提高卵巢癌患者生存率。手术仍然是卵巢癌治疗的基石，化疗或靶向治疗都以手术为基础。目前针对卵巢癌的新辅助化疗仍存在很多争议，因为新辅助化疗后可能达不到直接手术的要求。此外，另一个亮点就是关于晚期卵巢癌患者，腹膜后淋巴结要不要切除，今年2月28日《新英格兰医学杂志》在线发表的LION研究的结果证明，临床诊断盆腹腔淋巴结没有转移或未合并肿大淋巴结的晚期卵巢癌患者，可以不做淋巴结切除术。

2019 CSCO食管癌诊疗指南

黄镜

教授

中国医学科学院肿瘤医院内科副主任
医学博士、教授、博士生导师
北京医师协会结直肠肿瘤专业委员会副主任委员
中国老年学和老年医学会肿瘤康复分会副主任委员
中国临床肿瘤学协会(CSCO) 理事
CSCO食管癌专家委员会副主任委员兼秘书长
中国抗癌协会食管癌专业委员会常委
中国医师协会结直肠肿瘤专业委员会常委
中国医师协会结直肠肿瘤专业委员会内科治疗委员会副主任委员
海峡两岸医药卫生交流协会肿瘤防治专家委员会胃癌学组副组长
北京市希思科临床肿瘤学研究基金会理事
北京市朝阳区青联委员
《中华结直肠疾病电子杂志》编委
《癌症进展杂志》编委
《中国生化药物杂志》副主编

黄镜教授：今年发布的CSCO食管癌指南是食管癌诊疗的第一版指南。近年来，食管癌在手术、放疗和化疗领域都有一些进展。过去，食管癌指南的制订多是参考美国和欧洲国家的食管腺癌数据，而对于食管鳞癌的研究数据较少,近年来，食管癌的药物治疗领域取得了一些突破性的进展。今年颁布的CSCO食管癌指南，在筹备过程中，我们做了大量的准备工作。去年，我们在王绿化主任委员的带领下进行了全国多地巡讲，广泛征求了食管癌治疗领域的外科、放疗科、内科等相关各专业专家的意见，就很多治疗达成共识，多次经过讨论，最终形成了今天发布的指南。我们深知，食管癌的治疗还有很多需要探索的地方，在形成第一版的CSCO食管癌指南初稿后，我们将继续广泛征求全国专家的意见，包括腔镜科、病理科、影像诊断科等相关领域专家的意见。

在中国，食管癌是常见高发肿瘤，相比于欧美国家，我国食管癌发病率更高。食管癌的发病率具有很大的地域性，CSCO指南更多的是基于国内和国际数据的一个汇总。在食管癌领域开展的大型随机对照临床研究相比于肺癌和乳腺癌要少，在制订指南的过程中，我们在遵循循证医学证据的基础上，也参考了广大食管癌专业领域专家们的共同意见。

晚期食管癌按分期划分大体可分为两大类患者人群，一是局部晚期食管癌患者，另一部分是远处转移食管癌患者。对于局部晚期食管癌的术前治疗，包括术前化疗、术后化疗和术前同步放化。按病理类型划分，可分为鳞癌和腺癌，这两种病理类型的患者在治疗药物的选择上有所不同，相关的循证医学证据也有所不同。在这一版的指南中，针对晚期食管癌的药物治疗，我们根据病理类型进行划分，遵循以化疗为基础的治疗原则，在食管腺癌中强调进行HER2基因检测，HER2高表达或扩增的食管或胃食管结合部腺癌，可以在化疗基础上联合曲妥珠单抗（赫赛汀）治疗；而食管鳞癌的治疗以化疗为主。在晚期食管癌的后线治疗上，近年来也有了一些新的临床研究探索的结果，包括PD-1单抗、针对VGFR通路的靶向药，如安罗替尼和阿帕替尼等在食管鳞癌都进行了相关研究。基于这些研究数据，我们也进行了推荐。需要注意的是，在使用这些药物时，需选择合适的人群，规避靶向治疗相关的不良反应和风险。

2019 CSCO软组织肉瘤诊疗指南

牛晓辉

主任医师、教授、博士生导师

北京积水潭医院骨肿瘤科主任
中国临床肿瘤学会（CSCO）肉瘤专家委员会主任委员
中国抗癌协会（CACA）肉瘤专业委员会主任委员
国际保肢协会（ISOLS）常务理事
亚太骨与软组织肿瘤学会（APMSTS）常务理事
东亚骨与软组织肿瘤协作组（EAMOG）前主席、常务理事
中华医学会骨科分会骨肿瘤专业组副组长
中国医师协会骨科分会骨肿瘤专业组副组长
担任10余家期刊编委、SCI期刊审稿专家
以第一作者或通讯作者发表论文180余篇，参与编写的专著10余部

牛晓辉教授：相对而言，软组织肉瘤是一类较罕见的恶性肿瘤，与其他肿瘤不同，起源是中胚层，其生物学行为与本次指南大会涉及的其他瘤种也存在差异。

在早期，大部分软组织肉瘤患者会去骨科或其他外科就诊，主要的表现是发现包块。在诊治过程中，有经验的医院或专科医生往往会先进行活检，明确肿块的性质。因为软组织肉瘤从外观很难看出肿块的性质，其影像学表现，有些肿瘤恶性征象明显，但有些并不明显，导致良性和恶性软组织肿瘤容易混淆。因此，在手术前取得病理诊断，可以更好地帮助医生明确手术切除范围，避免边界不够，继而增加复发风险。研究数据表明，肿瘤局部复发会增加远处转移的发生风险，进而威胁患者生命。因此，我们有必要制定相关指南，使更多的患者得到规范、合理的治疗，避免不恰当或者不规范的治疗。

在中国，很多基层医院对软组织肉瘤并没有足够重视，很多医生认为这是一个很容易治疗的疾病，普遍认为切除肿块就可以，这种想法很多情况下会延误患者的综合治疗，造成不必要的转移，有些患者会因此复发、转移，不仅失去肢体，甚至失去生命。因此，CSCO软组织肉瘤诊疗指南的制定的一个很重要的目的是使患者能获得更好的治疗。

指南明确指出，必须进行组织学诊断，之后再根据组织学类型进行治疗。目前并没有足够的证据证明术前应用新辅助化疗可以提高所有软组织肉瘤的生存率，因此，指南中并非推荐所有的患者均接受新辅助化疗；研究表明放疗可以很好地控制肿瘤生长，尤其是对于一些靠近重要组织器官（如肢体主干血管、神经）的肿瘤，放疗后，肿瘤的局部情况得到控制，避免了因为外科无法做到理想外科边界而复发风险增加的情况；此外，研究证实：放疗还可以降低局部复发率，提高肿瘤的局部控制率和保肢率，且不影响患者生存。

恶性肿瘤的特点是容易出现复发和转移。对于复发或转移性肿瘤，单纯手术治疗不能解决所有问题，应该采取全身治疗。该指南针对复发性肿瘤的治疗设定了专门的章节，推荐了一些内科治疗的办法，包括推荐何种药物及如何应用。此外，对于难治性或一线、二线治疗失败后的软组织肉瘤，尤其是转移性软组织肉瘤，目前靶向治疗的相关研究也在如火如荼地进行，该指南也对靶向治疗也进行了相关推荐。