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评估结直肠术后感染风险的新模型

2016年03月12日

编译：小蘑菇

最近，有研究人员设计了一种新的模型，能鉴定结直肠切除术后出现腹腔内感染的低风险患者。这个模型也许能识别可以早期出院的患者。

来自纽约Sloan Kettering 纪念癌症中心(MSKCC)的Eran Sadot博士认为，目前评估IAI（intra-abdominal infection，腹腔内感染）风险的手段并不恰当。因此2016年召开肿瘤论坛时，他在肿瘤外科协会(SSO)上展示了该模型。这个腹腔内感染风险预测模型内有5项因子，包括一项预测感染风险的新指标，即低磷酸盐血症或血磷下降(< 2.5 mg/dL)。

Sadot博士解释了为什么在这种情况下若有一个预测模型将对临床大有裨益。接受结直肠手术的患者中有5%-15%会出现腹腔内感染，包括吻合口瘘、瘘管和腹腔内脓肿。这些感染常在术后5天时明显出现，与住院时间延长和医疗支出增加相关，同时导致短期死亡率升高，长期生存率降低。如果能早期识别这些感染就能早期干预、限制败血症。更重要的是，低感染风险的患者也许就能早点出院。

为了鉴别腹腔内感染的危险因素，研究人员分析了7423名于2005-2015年间首次在MSKCC接受结直肠切除术的患者的数据。这些患者的手术指征主要为结肠癌(42%)和直肠癌(26%)。其中5%的患者出现了腹腔内感染。研究人员最终确定了腹腔内感染的5项独立预测因素：术后第3天出现低磷酸盐血症、术后第3天的腹腔白细胞数、体重指数大于30 kg/m2、联合肝脏手术以及估计失血超过400 mL。术后第3天出现低磷酸盐血症与腹腔内感染风险升高40%相关，术后第3天的腹腔白细胞数与腹腔内感染风险升高90%相关。

研究人员利用这几项因子制定了一套风险评分系统，将患者分为低风险、中风险或高风险腹腔内感染可能。中和高风险组出现腹腔内感染的可能是低风险组的两倍和三倍（低、中、高三组分别为5%, 10%, 17%，P < .001）。“这个模型的阴性预测值可达95%，” Sadot博士说。

表腹腔内感染风险评分

“IAI风险预测模型包括了几个变量、及低磷酸盐血症，能准确识别低风险患者，这些患者是早期出院的理想人选，” Sadot博士说。

他指出，目前针对许多不同疾病患者的研究均已发现术后早期低磷酸盐血症与不良结局相关，但低磷酸盐血症与结直肠切除术后腹腔内感染的联系是首次发现。这个模型也许可以用于改善术后恢复流程，安全地减少住院时长。

新罕布什尔州Dartmouth-Hitchcock医学中心的外科医生Sandra Wong博士则认为，这项研究很有意思，但给她带来的是更多的疑问，而非解答。

“这项研究很新颖，以前从未在吻合口瘘或腹腔内脓肿的情况下对低磷酸盐血症进行评估。过去曾有人研究肝切除后出现的低磷酸盐血症（与高磷酸盐尿相关），这对临床结局有不同的影响。”

她指出，这个模型的数据来自于回顾性研究，如果要用于临床则还需解决许多问题。

“磷酸盐替代治疗的影响如何？用哪些数据来指导替代治疗的程度？”Wong博士问道，“主要问题包括这些实验室指标的预测能力是否比其他临床症状更好，早期预测是否有助于减少严重并发症的发生，早期采取措施是否能降低并发症的严重程度。”

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参考文献：

Society of Surgical Oncology (SSO) 2016 Cancer Symposium: Abstract 82, presented March 6, 2016.

2016年03月19日

颜雯

可以继续研究

2016年03月15日

杜杜

模型要建的更适宜于临床…

2016年03月12日

娥

关注术后的康复治疗，很有必要