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收藏 | 结直肠癌肺转移多学科综合治疗，看最新专家共识怎么说

2019年04月12日

整理：Jelly

来源：肿瘤资讯

近年来，随着胸部CT的广泛应用，被诊断为肺转移的结直肠癌患者比例也越来越高。与其他远处转移不同，肺转移病变生长相对较慢、总体预后较好，因而不能完全参考其他部位（肝脏、腹膜等）转移的治疗模式；但目前无论国际或国内，均无针对结直肠癌肺转移的指南或专家共识。中国医师协会外科医师分会多学科综合治疗专业委员会和中国抗癌协会大肠癌专业委员会组织国内相关领域专家，结合国内外研究报道以及专家的临床实践经验和认识，充分进行讨论，达成《结直肠癌肺转移多学科综合治疗专家共识（2018版）》，以便推荐结直肠癌肺转移的最佳多学科治疗（MDT）。

按照肺转移和原发灶的出现时间，肺转移可分为“同时性肺转移”和“异时性肺转移”。基于对肝转移预后的研究，通常将这一时间段界定为3～6个月，但这种界定在肺转移中颇具争议。法国一项30年的调查发现，对于所有肺转移患者而言，同时性肺转移5年生存率略高于异时性肺转移（以原发灶切除术后3个月为分界），分别为6.9%和4.6%；对于可切除性肺转移而言，异时性肺转移的预后似乎优于同时性肺转移。该共识从临床可操作性的角度考虑，参考最新肝转移的治疗模式，将同时性肺转移定义为“在初始结直肠癌分期检查时发现的肺转移”；将异时性肺转移定义为“基线检查后发现的肺转移”。

按照肺转移和其他远处转移的先后顺序，肺转移分为“初发肺转移”和“非初发肺转移”。初发肺转移定义为肺脏作为首个远处转移脏器，无论是否伴有其他远处转移，包括所有的同时性肺转移和初发异时性肺转移（原发灶切除术后出现的转移和术前新辅助治疗期间出现的肺转移），占所有肺转移的74.4%，是该共识的主要讨论范畴。非初发肺转移则是在其他转移性疾病治疗过程中出现的肺转移，属于异时性肺转移。

按照是否伴随肺外转移，肺转移分为“单纯性肺转移”和“ 非单纯性肺转移”；前者不伴肺外转移（无论是否存在原发灶），后者伴有肺外转移（无论是否存在原发灶）。

初发肺转移患者中，单纯性肺转移占37.7%～44.5%，其中仅有21.1%～32.5%的患者可以接受肺转移灶的根治性治疗；其余的单纯性肺转移患者无根治性治疗机会，对于该部分人群，有关全身治疗如何选择、肺转移灶是否可行其他局部治疗、结直肠癌原发灶如何处理等问题均存在较大争议。非单纯性肺转移患者中， 38.6%～55.5%合并肝转移，其中绝大多数患者无法行所有转移灶的根治性治疗，仅对原发灶和（或）肝转移灶进行局部治疗能否带来生存期获益？这些常见的临床问题均未能得到很好的解答。该共识主要针对以上问题进行临床诊疗决策的推荐；此外，针对非初发肺转移中的一些特殊问题，如肝转移切除术后肺转移的处理，该共识也有涉及。

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