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李德川教授：理性看待肿瘤微创治疗的不同声音

2019年03月23日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

2019年3月16日，浙江省肿瘤微创外科联盟成立大会在杭州举行，大会由浙江省肿瘤诊治质控中心、浙江省癌症中心和浙江省肿瘤医院主办。大会期间，【肿瘤资讯】采访到浙江省肿瘤医院的李德川教授，李教授介绍了微创联盟成立的意义，并重点阐述了如何看待肿瘤微创治疗中的不同声音。

李德川

教授

浙江省肿瘤医院结直肠肿瘤外科主任医师、科主任
中国抗癌协会大肠癌专业委员会委员
结直肠癌肝转移学组副组长
中国研究医院学会肿瘤外科专委会常委
CSCO结直肠专委会委员
浙江省数理医学会结直肠疾病专业委员会主任委员
浙江省医师协会肛肠外科医师分会副会长

肿瘤微创外科联盟成立的意义

李德川教授：在全国范围内，浙江省大肠癌发病率比较高，位居第四。作为大肠癌高发省份，防治工作比较严峻，总体治疗目前处于国内先进水平。浙江省微创外科在肿瘤治疗中的应用虽然起步相对较晚，但发展迅速，微创治疗开展较好的单位，治疗水平已经是国内领先，但很多基层单位的水平仍有待提高，且急需规范。肿瘤微创联盟的成立，目的是带动浙江省肿瘤微创治疗水平的整体提高，加强肿瘤治疗的同质化。

浙江省肿瘤医院大肠癌微创治疗发展概况

李德川教授：浙江省肿瘤医院在20世纪80年代初成立了大肠癌专科，采取综合手段治疗大肠癌，这在当时是一种创新。在20世纪80年代，大肠癌手术都是开放手术，超低位直肠癌保肛手术是我们科室的特色，至90年代开放手术技术已经炉火纯青，并在国内形成相当的影响力。从2005年开始，我们科室开始涉足腹腔镜微创治疗领域，这在当时是全新领域，目前发展已有十余年，微创技术逐渐走向成熟。腹腔镜手术与开放手术相比具有不同的特点，开放手术采用比较简单的设备就可完成，手术技术本身占比较大，而腔镜手术除了要有技术外，还需要团队的配合、相应的设备器械、新的治疗理念，所以说腹腔镜微创手术是全新的体验，实施难度相对更高。随着腹腔镜的普遍开展应用，科室各方面的相应建设也已比较成熟，目前腹腔镜微创手术比例占总的肠癌手术的80%，近几年还开展了NOSE手术，即腹部无切口手术，可进一步减少手术创伤。总之，我们在不断探索，在确保肿瘤根治的前提下，尽可能减少创伤，改善患者的术后生活质量，这将是我们永恒的追求。

如何看待微创手术不如开放手术的研究结果

李德川教授：结直肠肿瘤微创手术治疗与开放手术治疗的对比研究显示，长期结果，尤其是肿瘤学结果二者相似。现在的确有研究显示宫颈癌的微创手术治疗不如开放手术治疗结果，但不能就此完全否定微创手术治疗。这是因为微创技术的学习需要一个过程，像腔镜技术的掌握需要较长的学习曲线，开放手术技术一流不代表就能立刻做好腔镜微创手术，仍处于学习阶段的医师手术效果肯定无法达到最佳。而且不同的瘤种确实可能对治疗结果有一定影响，有些肿瘤恶性程度比较高，特别容易转移，操作中特别容易播散，这样的肿瘤就不宜做腔镜微创手术。如胃肠道肿瘤中的胃肠间质瘤，如果肿瘤＞5 cm，肿瘤复发转移或腹腔播散的可能性就会明显增加，腔镜操作不当极易引起播散，所以多数专家认为胃肠间质瘤较大时不宜进行腔镜手术，所以要根据肿瘤的特性决定手术方式的选择。结直肠癌微创手术也要掌握一定的适应证，不是所有的结直肠癌都适合微创治疗，如存在肿瘤引起的穿孔或肠梗阻时，尽量不做腹腔镜微创手术，以减少复发转移风险。